IVF какво се отразява на здравето на детето
Нашият събеседник: главен акушер-гинеколог на Руската федерация, академик на Руската академия на науките, доктор на медицинските науки, професор, заместник-директор по науката на Научния център по акушерство, гинекология и перинатология на името на V.I. ИИ Евдокимова Лейла Адамян.
В едно от вашите интервюта казахте, че репродуктивната функция на съвременните хора забележимо намалява. Какво общо има това?
До голяма степен с факта, че жените все по-често раждат първото си дете след 35, а често и 40 години. По това време яйчниковият резерв намалява, качеството на яйцеклетките се влошава, развиват се гинекологични патологии - маточни фиброиди, ендометриоза, възпалителни заболявания на тазовите органи. В допълнение към възрастта, репродуктивната способност на дадено лице се влияе от екологичната ситуация в региона, хроничните инфекции, ендокринните заболявания, хранителните навици, теглото, тютюнопушенето и консумацията на алкохол.
Имате ли пациенти на няколко „възрасти“? И защо решават да раждат?
Най-често кандидатстват жени на възраст 40+, максималната възраст е 50-55 години. Някои просто по различни причини не можаха да родят по-рано. Други приписват желанието за раждане на повторен брак или загуба на дете. Много от тях са били лекувани за безплодие дълго време или са забременели в резултат на IVF.
Сега мнозина умишлено отлагат раждането на деца с надеждата за IVF. Какво мислите за това?
Моето дълбоко професионално и лично убеждение: IVF е не само научно постижение, но и реален метод за лечение на безплодие, метод, който има значителен принос към демографската картина на света. Въпреки това, когато решавате IVF, трябва да сте наясно със сериозността на тази стъпка и да разберете, че процедурата може да има отрицателнипоследици за здравето, особено при повтарящи се и неефективни опити. Опитните лекари трябва да предупредят за това предварително.
Отрицателните ефекти се дължат на хормонална стимулация на яйчниците и зависят както от избрания от лекаря протокол на лечение, така и от характеристиките на организма. Може да започне алергия към лекарства и да се развие синдром на хиперстимулация на яйчниците, възможни са проблеми в храносмилателната система и обостряне на хронични заболявания. По време на пункцията на фоликулите може да възникне кървене поради увреждане на съдовете и ще се наложи хирургично лечение. Други последици от неуспешното IVF включват сериозни хормонални смущения, функционални кисти на яйчниците, заболяване на щитовидната жлеза и депресивни разстройства.
Съществува също мнение, че ин витро оплождането изчерпва запасите от яйцеклетки и по този начин приближава менопаузата ...
Фоликуларният резерв на всяка жена е индивидуален. Залага се вътреутробно и след това не се попълва. През целия живот на жената 400-500 фоликула достигат овулация (по време на един цикъл, като правило, един), а останалите претърпяват така наречената атрезия, т.е. обратно развитие. По този начин с всеки менструален цикъл общият брой на фоликулите намалява и когато те изчезнат напълно, настъпва менопаузата. Хормоналните препарати, така наречените "индуктори на овулацията", които се използват при IVF, позволяват да се получат висококачествени яйцеклетки дори от онези фоликули, които не биха достигнали овулация и биха били загубени в резултат на атрезия. Оттук и заключението: с правилния подбор на схемата и дозировката, като се вземат предвид характеристиките на тялото на конкретна жена, стимулацията не води до преждевременно изчерпване на запасите от яйцеклетки, намалена плодовитост и наближаване на възрастта на менопаузата.
Запасни яйца
Половите клетки се поставят при дете още на 5-та седмица от вътрематочното развитие. Момичетата се раждат с определен яйчников резерв (яйцеклетка, наричан още фоликуларен резерв), който вече не се попълва през живота. Яйчниковият резерв намалява с възрастта и се намалява при операция на яйчниците, възпалителни заболявания на таза, лъчева и химиотерапия, злоупотреба с алкохол и тютюнопушене. Когато яйцеклетките свършат, настъпва менопаузата.
Сега много се говори за замразяване или криоконсервация на яйцеклетки „за бъдещето“. Според слуховете социалният пакет на служителите на Facebook дори включва плащане за тази процедура. Как се чувствате по въпроса?
Ако раждането на дете се забави по различни причини, този метод ви позволява да запазите генетичния материал. Въпреки това, не всички размразени яйцеклетки са успешно оплодени и произвеждат ембрион с добър имплантационен потенциал. Много по-ефективно е да замразите не яйцеклетки, а ембриони.
Какво още трябва да знаете за отлагането на бременността „за по-късно“?
Късната бременност, независимо дали идва естествено или в резултат на IVF, има своите недостатъци и рискове. Почти всички жени над 35 години имат хронични заболявания. Яйцата стареят и колкото по-стари са те, толкова по-големи са потенциалните рискове за плода - вероятността от развитие на различни патологии, включително хромозомни аномалии и малформации, се увеличава. Често късната бременност протича с усложнения, вероятността от преждевременно раждане и спонтанен аборт е по-висока. Често има слаба родова дейност, изискваща сериозна медицинска стимулация или цезарово сечение.
Как IVF влияе върху здравето на детето?
IVF процедурата не може да окаже влияние върху здраветопотомство. Това беше потвърдено от независими проучвания, проведени в много страни по света. Възрастта и здравословното състояние на родителите оказват влияние. Въпреки това, задълбочен преглед, извършен преди процедурата, може да намали рисковете от негативни последици за майката и бебето.
Възможно ли е да се "поръча" пола на детето по време на IVF? В какви случаи го правят?
Съвременната медицина може да определи пола на детето с помощта на предимплантационна генетична диагностика (PGD). В случаите, когато в семейството има генетични заболявания, които се предават по майчина или бащина линия, това не е прищявка на родителите, а необходимост, тъй като от пола на детето зависи неговото бъдещо здраве. Като цяло PGD е диагностичен метод с изключително висока точност (около 97%). Благодарение на него значително се намалява рискът от спонтанен аборт, многоплодна бременност, раждане на деца с хромозомни патологии поради случайна мутация, както и генетични заболявания. Но PGD вече е забранена в България и Европа само с цел планиране на пола на детето поради морални, етични и демографски съображения.
Трансплантация на матка
Голяма крачка напред в медицината е трансплантацията на матка. Трансплантацията му позволява да износят и родят дете на жени, които са загубили матката си в резултат на операции, неуспешни раждания и пр. Досега този проблем можеше да бъде решен само чрез програми за сурогатно майчинство. Много жени обаче имат вродено желание да износят и родят дете сами. Операциите по трансплантация на матка бяха извършени в различни страни и накрая в Швеция също завършиха с успешно раждане. Това е пробив както в медицината, така и в науката.
Какви генетични тестове се извършват понастоящем по време на бременност?
За определяне на хромозомни аномалии,които причиняват груби малформации на плода, скринингът традиционно се прави през първия триместър на бременността. Въпреки това, в 9% от случаите дава фалшиво положителни резултати: показва висок риск от синдром на Даун и други аномалии, докато плодът всъщност е напълно нормален. В резултат на това бъдещите майки трябва да се подложат на опасна инвазивна диагностична процедура: пункция на коремната стена, матката и феталния пикочен мехур за събиране на генетичен материал.
Нова техника помага да се избегнат ненужните интервенции - неинвазивният пренатален тест Panorama. Тестът е разработен в Калифорния през 2012 г. и се предлага в България от 2013 г. Основава се на факта, че по време на бременност малко количество от ДНК на бебето циркулира в кръвта на майката. За анализ е необходима само венозна кръв на майката. Тоест не се извършват манипулации, които увеличават риска от аборт. Можете да дарите кръв за теста от 9-та седмица. Тестът е много точен, но при всички случаи трябва да се има предвид, че има риск както от фалшиво положителни, така и от фалшиво отрицателни резултати.
През 2013 г. в България бяха въведени квоти за безплатно ин витро оплождане. Дават ли го на съпрузи в зряла възраст?
За всеки опит за IVF се разпределя сума от 106 000 рубли. Съгласно политиката на MHI тази сума включва следните процедури: стимулация и пункция на яйчниците, оплождане, включително ICSI за мъжки фактор, култивиране и ембриотрансфер. След като получите препоръка за IVF, можете самостоятелно да изберете медицинска институция от списъка с клиники, участващи в програмата CHI. Възрастта на съпрузите не е ограничение за получаване на квота. Въпреки това, струва ли си IVF да се прави на жени в късна репродуктивна възраст? Във всеки случай това се решава от репродуктивния специалист, като се вземат предвид здравословното състояние на пациента и причините за безплодието.
Кой е виновен?
Според статистиката в 50% от случаите на безплодие са виновни мъжете, в 50% - жените. В 30-40% от случаите и двамата партньори имат проблеми. Най-честата причина при жените е запушване на фалопиевите тръби и сраствания в областта на таза. При мъжете безплодието е свързано с нарушение на сперматогенезата, тоест образуването на мъжки зародишни клетки. Основни причини: полово предавани инфекции, хроничен простатит, варикоцеле (нарушен кръвоток от тестисите, 10-15% от мъжете в популацията страдат от него), заушка, прекарана в детска възраст, прием на определени лекарства, професионални рискове, излагане на високи температури, злоупотреба с никотин, алкохол, наркотици