IVF клиника, ефективно водене на бременност нови възможности на медицината и ново ниво
Майчинството в ерата на високите технологии отвори много нови възможности за жените и повдигна фундаментално нови въпроси. Жените от сегашното поколение се сблъскват с проблеми, които просто не са съществували преди 10-20 години. Благодарение на технологиите за пренатална диагностика управлението на бременността днес е сравнимо с практиката на управление на бизнес процеси. За новите предизвикателства и новите възможности пред съвременната майка разказва Мария Малишева, репродуктолог в клиника МАМА, кандидат на медицинските науки.
През последните 20 години се случи огромен пробив в индустрия, наречена фетална медицина. През 90-те години професор Кипрос Николаидес, основател на Фондацията за фетална медицина (FMF), направи истински пробив в тази област. Открити са нови ултразвукови маркери за фетални хромозомни аномалии и е създаден комбиниран скрининг на бременни жени. Огромен брой научни конференции, обмен на знания, консолидиране на усилията на различни специалисти от много страни. Всичко това формира слой от знания, въз основа на който стана възможно по-подробно тълкуване на ултразвуковите данни. Направените открития бяха допълнени от технологични иновации. Появи се ултразвуковаоборудване със специални акушерски режими, които подобряват визуализацията на определени структури, изграждат триизмерни изображения на структурите на лицето на плода. Всичко това дава възможност да се изчислят индивидуалните рискове за всяка бременна жена след раждане на дете с хромозомна аномалия.
Преди това повечето малформации на плода бяха открити през втория и третия триместър на бременността. Сегашното ниво на развитие на пренаталната диагностика позволява да се подозира диагнозата през първия триместър до 14 седмици и да се потвърди до 21 седмица от бременността. По това време е възможно прекъсване на бременността по медицински причини. А това означава, че една жена има избор.
Прекъсването на бременността или раждането на дете с патологии е многостранен проблем. Но самата формулировка на този въпрос стана възможна само благодарение на развитието на пренаталната диагностика. Това е ресурс, за да вземете решение на по-ранна дата, да се подготвите за предстоящото раждане на дете с патологии на развитието, да осигурите хирургическа помощ на новороденото през времето.
В допълнение към тежките диагнози, които повдигат въпроса за прекъсване на бременността, пренаталната диагностика отваря възможности за коригиране на тактиката за управление на бременността (ако се открие забавяне на растежа на плода, признаци на фетална хипоксия, фетален синдром с близнаци и др.) Освен това е възможно лечение на етапа на бременността. Съществуватоперации, които могат да се извършват на плода вътреутробно.
Правилно предписвайте терапия, определяйте тактиката на бременността и раждането - всичко това се извършва въз основа на данни от пренатален скрининг. Има малформации на плода, при които цезаровото сечение е задължително, има патологии, при които веднага след раждането бебето се нуждае от медицинска помощ, а в някои случаи процесът на раждане трябва да бъде придружен от екип от детски хирурзи. Да знаеш за проблема предварително означава да можеш да повлияеш на ситуацията плюс да си психологически подготвен за нея.
Комбинираният скрининг, който се провежда на 11-14 седмица от бременността, има за цел да идентифицира рискова група сред пациентите, които раждат дете с хромозомна патология. Болестите, които могат да се подозират при бебе въз основа на това изследване, са синдром на Даун, синдром на Едуардс, синдром на Патау, патологии на половите хромозоми. Ако пациентът е изложен на риск от тези аномалии, ще е необходим по-подробен преглед и консултация в медико-генетичния център за потвърждаване или опровергаване с цел провеждане на уточняваща инвазивна диагноза.
Днес в България пренаталната диагностика открива 70-80% от хромозомните аномалии на плода през първия триместър на бременността. Д-р Николаидес и колегите му в Лондон – около 95%. Но за това бъдещата майка трябва да премине всички изследвания в рамките на ясно определен срок и всички лекари трябва да имат специално обучение в областта на пренаталния скрининг.
Бързият напредък в областта на пренаталната диагностика със сигурност отваря нови възможности, но също такавключва голяма отговорност. При какво двустранно - и за лекари, и за родители. В крайна сметка при извършване на скрининг не се поставя диагноза, а се идентифицират рисковете. Говорим за съмнение за заболяване на плода. А това предполага ясен алгоритъм за последващи действия.
Съгласно заповедта на Министерството на здравеопазването на България у нас всяка бременна жена трябва да се подложи на комбиниран скрининг през първия триместър на бременността (в периода 11-14 седмица). За да направите това, женската консултация трябва да я изпрати в организация, която извършва експертно ниво на тази процедура. Факт е, че за провеждане на пренатална диагностика всички лекари трябва да преминат специално обучение и да получат разрешение за работа специално в областта на феталната медицина. Въз основа на ехографията на плода и биохимичния анализ на кръвта на майката се извършва цялостно изчисляване на индивидуалния риск.
В случай на попадане в рисковата група, пациентът се изпраща в медико-генетичния център. Тя ще се нуждае от консултация с генетик и евентуално инвазивно изследване. Ако се открие сериозна патология, съвет от лекари определя по-нататъшната тактика за управление на бременността.
Трябва да се отбележи, че в момента има нови методи за определяне на рисковите групи за хромозомни аномалии. Те се провеждат с търговска цел и не се предлагат в скрининг режим. Това е метод за секвениране на ДНК (феталните клетки се откриват в кръвта на майката и се анализират за основните хромозомни патологии). И предимплантационна генетична диагностика - PGD (извършва се в IVF цикли, това е възможност да се подозират аномалии в ембриона преди прехвърлянето в маточната кухина). Но нито един от тези методи не е 100 процента, което означава, че изисква потвърждение или опровержение чрез инвазивна диагностика (плацентопункция, амниоцентеза, кардиоцентеза).
В клиникатаMAMA PGD изследвания на ембриони се провеждат дълго време. Разполагаме с лаборатория на световно ниво и нашите специалисти не само са потопени в практиката на IVF, но и извършват сериозна научна работа. Провеждайки това изследване в клиника МАМА, можете да сте сигурни, че получавате медицинско обслужване и достъп до съвременни технологии на ниво научен институт.