Изключване на етапа на зашиване на правите коремни мускули при цезарово сечение
В съвременното акушерство, по време на цезарово сечение, широко се използва напречна супрапубисна лапаротомия според Joel-Cohen или Pfannenstiel или разрез по-ниска средна. Нито една от тези опции за лапаротомия не включва пресичането на мускулните снопове на коремната стена. За да се осигури адекватен достъп до коремната кухина след отваряне на апоневрозата, ректусните мускули се разделят по бялата линия на корема и се отглеждат, излагайки напречната фасция на корема, преперитонеалната тъкан и париеталния перитонеум.
Когато възстановяват целостта на коремната стена, някои хирурзи традиционно шият мускулите на ректуса на корема, вярвайки, че по този начин го укрепват, за да предотвратят постоперативна херния. Междувременно образуването на постоперативна херния при тези варианти на лапаротомия зависи само от пълнотата на възстановяването на апоневрозата, която е опора за мускулния апарат.
В момента в чуждестранни клиники по време на цезарово сечение мускулите на ректуса на корема не се зашиват. От 1995 г. в нашата клиника, когато се използва напречен достъп до коремната кухина за цезарово сечение, ректусните мускули също не се зашиват.
Както показва нашият опит, изключването на този етап от операцията е съчетано с намаляване на продължителността на хирургическата интервенция и тежестта на болката в следоперативния период. В същото време няма наблюдения за образуване на херния на коремната стена. Важно е да се подчертае, че по време на многократни операции се наблюдава намаляване на честотата и тежестта на адхезивния процес между тъканите на апоневрозата, мускулите на коремната стена и париеталния перитонеум.
По този начин, в типични ситуации, когато се възстановява целостта на коремната стена, зашиването на ректус абдоминис мускули, както и зашиването на перитонеума, не осигурява допълнителни ползи, но насърчава образуването на сраствания, увеличавапродължителността на операцията води до увеличаване на болковите реакции, което ограничава физическата активност на родилките и увеличава нуждата от болкоуспокояващи.
Зашиването на мускулите на коремната стена е показано при използване на напречни трансмускулни разрези или тяхното неволно нараняване.