Измръзване на лицето - лицево-челюстна хирургия, термични лезии на лицето - хирургия и лечение
Измръзваниясе развиват, когато тъканите се охлаждат под въздействието на ниска температура на околната среда. Необратимите промени се развиват в случаите, когато нивото на тъканна хипотермия, скоростта на нейното развитие и продължителност надхвърлят определени граници.
В районите с умерен климат измръзването не надвишава 1% в структурата на нараняванията в мирно време. От своя страна,измръзване на лицетоса доста редки - не повече от 1% от всички локализации на студено нараняване (Вихриев Б. С. [и др.], 1991; Ариев Т. Я., 1966). Тези данни обаче се основават на комбинация от лезии на крайниците и лицето и се отнасят за хоспитализирани пациенти. В амбулаторната практика изолираните измръзвания на носа, ушите, брадичката, бузите са по-чести и могат да представляват до 50% от всички локални настинки (Александров Н. М. [и др.], 1986).
Класификация на измръзванията.Увреждащото действие на ниските температури се засилва от редица метеорологични, механични и други фактори, допринасящи за развитието на измръзване. Понастоящем съществуващите теории за патогенезата на измръзването се свеждат до две основни: 1) смърт на тъкани поради нарушения на кръвообращението и инервацията; 2) директен увреждащ ефект на студа върху клетките.
По време на периода на понижаване на тъканната температура се наблюдава свръхраздразнение на симпатиковата нервна система, хиперфункция на надбъбречните жлези, блокиране на мионевралните синапси, артериоспазъм, повишено артериовенозно шунтиране, аглутинация на еритроцитите в "монетни колони" и стаза. Кислородното гладуване и пренасищането на клетките с метаболитни продукти завършва с тяхната смърт от хипоксия.
След затопляне на тъканите пропускливостта на увредения от студа ендотел рязко се увеличава. Оток на тъканитедопълнително нарушава микроциркулацията на кръвта. Тъканната хипоксия прогресира. От първите часове след нараняването и през следващите 2-3 дни. на фона на активиране на системата за хемостаза и инхибиране на фибринолизата, в засегнатите области възниква съдова тромбоза. Нееднаквата устойчивост на различни тъкани към действието на ниски температури и нарушения на кръвообращението води до гнездово образуване на огнища на некроза.
Прякото увреждащо действие на ниските температури се определя от образуването на ледени кристали първо в междуклетъчната течност, а след това и вътре в клетките. В същото време концентрацията на електролити рязко се повишава и се развива състояние на "осмотичен шок", което води до клетъчна смърт. От голямо значение е механичното увреждане на клетъчните мембрани от ледените кристали.
Има два периода в развитието на студовата травма:
- предварително реактивен (преди затопляне на тъканите);
- реактивен период, който настъпва след затопляне и възстановяване на нормалната температура на тъканите и тялото.
Показатели за началото на реактивния период, заедно с повишаване на температурата на тъканите, е появата и нарастването на оток. Признаците на тъканна смърт не се забелязват веднага. След затопляне на тъканите цветът на засегнатите области се заменя с ярка хиперемия или цианоза в различна степен, образуват се мехурчета. Наблюдават се нарушения на чувствителността - анестезия, хиперестезия, различни парестезии.
Не е трудно да се установи фактът на измръзване, но диагнозата на тежестта на лезията е,често сложни. Има четири степени на измръзване според дълбочината:
I степен - кожата в засегнатите области става едематозна, хиперемирана, с цианотичен или мраморен цвят. В измръзналите тъкани се появяват сърбеж, болка, изтръпване: не се развива некроза;
II степен - частична смърт на кожата до нейния зародишен слой, появата на мехури, пълни с прозрачно съдържание. Дъното на блистерите запазва чувствителността към убождане или докосване;
III степен - некроза на цялата дебелина на кожата, подкожната тъкан и меките тъкани. Засегнатите места са покрити с мехури, с тъмно хеморагично съдържание. Дъното на мехурите не е чувствително към болкови раздразнения и не кърви при убождане;
IV степен - некроза на цялата дебелина на меките тъкани и костите. Клиничните признаци са същите като при трета степен на измръзване.
Диференциалната диагноза на измръзване III и IV степен е възможна само на 5-6-ия ден. след развитие на тъканна демаркация и мумификация.
Представените данни, както и анализът на времето и резултатите от лечението ни позволяват да препоръчаме следното за амбулаторната практика: първа помощ и първоначално локално лечение, ранно откриване на подлежащи на хоспитализация, лечение на измръзване на носа, бузите, ушите I-II, измръзване III степен с площ до 1 cm, както и наблюдение и рехабилитация на пострадалите след завършване на стационарно лечение.
Първа помощ. Единствената патогенетично обоснована и рационална първа помощ е бързото нормализиране на температурата на тъканите, изложени на студ и възстановяване на тяхното кръвоснабдяване. За да направите това, на първо място, е необходимо да спрете охлаждащия ефект на външната среда с всички налични средства - увийте жертвата топло,сменете влажни дрехи и обувки, доставете в топла стая.
Понастоящем се използват два метода за оказване на първа помощ в предреактивния период: затопляне в топла (35-40 ° C) вода или използване на топлоизолационни (памучно-марлени с дебел слой сива вълна) превръзки.
В случай на измръзване на ушите, носа, бузите, когато локалното затопляне с водна баня е технически трудно за изпълнение, за да възстановите кръвообращението в тези области, внимателно ги разтрийте с топла, чиста ръка или мека кърпа до зачервяване, след това третирайте с алкохол и смажете с всеки мехлем на маслена основа. В никакъв случай не е неприемливо да търкате измръзналите места със сняг. Това не само не допринася за затопляне, но, напротив, още повече охлажда засегнатите тъкани, чиято температура винаги е по-висока от снега. Освен това при разтриване със сняг кожата се уврежда от малки ледени кристалчета. Тези микротравми могат да причинят инфекциозни усложнения.
Жертвите с измръзване рядко попадат в лечебни заведения в предреактивния период, като правило засегнатите области вече са затоплени по един или друг начин.
Жертвите със съмнение за дълбоко измръзване в ранните етапи на реактивния период (обширни мехури, особено с хеморагично съдържание) също подлежат на насочване към болница, където се подлагат на комплексно консервативно лечение, насочено към премахване на съдов спазъм, подобряване на микроциркулацията и реологията на кръвта.
Локалната експозиция в ранния реактивен период се свежда до третиране на засегнатите области с алкохол или 1% разтвор на йод и прилагане на сухи асептични памучно-марлеви превръзки. Всички оцветители, които значително усложняват по-нататъшната оценка на клиничната картина, са противопоказани. Рано след нараняванеблистери, ако тяхната цялост не е нарушена, не трябва да се отварят. При измръзване от II степен епителизацията на повърхността на раната става по-бързо под тях, превръзките са по-малко болезнени. Тази манипулация е необходима, когато съдържанието на мехурчетата е нагноено (3-7 дни след нараняването).
Освен това се препоръчва UHF терапия, приемане на спазмолитици и лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта (никотинова киселина, папаверин, трентал, компламин и др.).
Няма специфични лекарства за локално лечение на измръзване. При измръзване I-II степен се предпочитат превръзките с мехлеми до пълна епителизация на засегнатите области. Локалното лечение на измръзване от трета степен обикновено е консервативно, тъй като площта на получените дълбоки рани обикновено е малка (1-3 cm) и те заздравяват с белези. Въпреки това, при голяма площ на увреждане на пациента в стационарни условия е показано присаждане на кожа с разделени присадки. В случай на увреждане на IV степен след отхвърляне на мумифицираните области на ушните миди, върха на носа, също се извършва автодермопластика на базата на възстановително лечение в рехабилитационния период.
Рехабилитация. Характеристиките на студените наранявания (разпространението на възпалителни и дегенеративни процеси е по-широко и по-дълбоко от видимите граници, остатъчни ефекти под формата на различни нарушения на болката и температурната чувствителност) определят необходимостта от специално лечение.
Основава се на различни физиотерапевтични процедури (UHF, индуктотермия, фонофореза и др.), Водни процедури, масаж, спа лечение, периодични курсове на витаминна терапия, приемане на лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта и микроциркулацията (трентал, компламин, троксевазин, папаверин).
Дефекти и деформации на носа, ушните миди след дълбокоизмръзване може да изисква реконструктивна операция. Те трябва да се извършват в специализирани центрове за пластична хирургия и може да изискват както традиционни (местна, италианска, стволова пластика), така и сложни модерни (ламба с аксиално кръвоснабдяване) техники за кожна пластична хирургия. Пациентите трябва да бъдат изпратени за възстановяване на загубени участъци от лицето не по-рано от 0,5-1 година след нараняването.
Превенция. Редица рационални превантивни мерки могат да предотвратят измръзванията или значително да намалят тяхната честота и тежест. По-специално трябва да се обърне внимание на недопустимостта на триене на измръзнали места със сняг. Трябва също да се отбележи безсмислието на използването на различни мехлеми и кремове за предотвратяване на измръзване. Особено внимание заслужава недопустимостта на приемането на алкохолни напитки за предотвратяване на студено нараняване, тъй като алкохолът, разширявайки кръвоносните съдове, ускорява преноса на топлина и води до загуба на самоконтрол на жертвата.
Главата (особено лицето), която е обширна топлообменна зона, оказва решаващо влияние върху процесите на терморегулация на целия организъм. В условия на тежки студове, якета с топла качулка, капаци на ушанки и използването на кожени и платнени маски помагат за предотвратяване на студени наранявания.
За предотвратяване на настинки е важен редовният (поне 2 пъти на ден) прием на топла храна и чай.
"Заболявания, наранявания и тумори на лицево-челюстната област" изд. А.К. Йорданишвили