Чернодробна биопсия - как се прави?
Чернодробната биопсия позволява да се направи морфологична и в някои случаи етиологична диагноза, да се определи активността на възпалителния процес при дифузни чернодробни заболявания.
Първични и метастатични тумори;
Остър и хроничен хепатит и хепатоза;
Противопоказания за чернодробна биопсия:
- Липса на съгласие на пациента;
- хеморагичен синдром;
- Тромбоцитопения под 800 000/mm 3;
- Тежък асцит;
- Разширени интрахепатални и екстрахепатални жлъчни пътища;
- Десен плеврит, дясностранна пневмония на долния лоб, кожна инфекция на мястото на пункцията.
Перкутанна пункционна чернодробна биопсия
При извършване на перкутанна пункционна чернодробна биопсия (PKBP) са възможни следните усложнения:
- Реакция на локална анестезия;
- болка по време на биопсия;
- кървене;
- Перфорация на кух орган на коремната кухина;
- Жлъчен перитонит, особено ако пункцията се извършва при наличие на разширени жлъчни пътища;
- Пневмоторакс.
Въпреки това, тези усложнения при перкутанна чернодробна биопсия са изключително редки и могат да бъдат избегнати. Възможно е това изследване да се проведе под контрола на ехохепатографията.
По време на процедурата пациентът лежи на лявата страна, което осигурява адекватен достъп до долната странична половина на ребрената дъга. Мястото на биопсията се определя чрез перкусия по средната аксиларна линия до точката на максимално притъпяване по време на максимално издишване. Обикновено се намира над 9-то или 10-то междуребрие. Кожната анестезия се постига чрез интрадермално инжектиране на 2% разтвор на лидокаид; по-дълбоките тъкани след това се анестезират чрез инжектиране на около 5 ml от същото вещество от иглата до нивоточернодробна капсула, докато пациентът обикновено изпитва лек пристъп на болка. След около 2 минути троакарът за биопсия се вкарва през кожата.
Техниката за вземане на биопсия зависи от дизайна на иглата. Принципът е изчистване на иглата от подкожната тъкан (инжектиране на 2 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид), вкарване на иглата със задържане на дъха при издишване. Едновременно с въвеждането на иглата в чернодробната тъкан, материалът се засмуква в спринцовката и бързо се потапя във формалиновия фиксатор. След това пациентът се поставя в леглото и се измерват пулсът и кръвното налягане на всеки 30 минути в продължение на 8 часа.
Може да се направи аспирационна биопсия на чернодробна тъкан за цитологично изследване с тънка игла с външен диаметър 0,7 mm. Иглата се вкарва в подозрителната област на черния дроб на всяко безопасно място под ултразвуково ръководство.