ИЗПОЛЗВАНЕТО НА ДОПЪЛНИТЕЛНИ МЕТОДИ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ ЗА ОЦЕНКА НА ДИНАМИКАТА НА ЛЕЧЕНИЕТО НА ХР.
Пародонтитът може да се появи в остра и хронична форма. В този случай не е задължително да има преход от една форма към друга. Хроничната форма може да се развие като усложнение след пулпит и да протича без обостряния, а острата форма може да бъде излекувана без последствия. Предвид локализацията на възпалителния процес при апикален периодонтит, голям интерес представлява изследването на промените в тъканите около патологичния фокус [5].
Методът на термометрията се използва широко в медицината за изследване не само на общото състояние на организма, но и на локалния статус при различни възпалителни заболявания. Температурната крива обективно отразява хода на заболяването, помага за по-задълбочено определяне на тежестта на състоянието на пациента, ефективността на лечението и по-точно преценяване на времето за възстановяване на пациента. Температурата на повърхността на тялото, включително устната лигавица, е показател, който характеризира количеството топлопредаване от тялото, състоянието на кръвния поток и метаболизма [5]. Тези процеси претърпяват значителни промени в патологията. При оценка на динамиката на възпалителния процес тежестта на температурната реакция зависи от естеството на протичането на възпалението, неговото разпространение, степента на увреждане на тъканите и ефективността на лечението.
Термометрията в стоматологията е необходима за измерване на температурата в пародонталните джобове, кореновите канали на зъбите, меките тъкани на устната кухина, за да се определят температурните промени в тези области при определен патологичен процес. Използва се и за правилна оценка на състоянието на подготовка на зъба, за да се предотвратят изгаряния на пулпата, чиито клинични прояви обикновено се откриват твърде късно. Изследването на температурата в стоматологията се използва за оценка на състояниетотъкани на дентоалвеоларната система при одонтогенни остри и хронични възпалителни заболявания [6], подготовка на твърди зъбни тъкани [2,9,10], характеристики на пародонталните тъкани в нормални и патологични състояния [7], диагностика на съдови форми на тригеминална невралгия [8], оценка на ефективността на лечението на пародонтит [3].
Въпреки факта, че самата термометрия не позволява оценка на функционалното състояние на пародонталните тъкани и тялото като цяло, съставяне на пълна картина на етиологията и патогенезата, като допълнителен изследователски метод, тя несъмнено представлява интерес. В допълнение, допълнителните методи на изследване са от голямо значение за научните изследвания. Те ви позволяват да идентифицирате характеристиките на действието на етиологичните фактори, да изясните различни аспекти на патогенезата и да проучите ефекта на използваните лекарства. Поради това практическият лекар по време на работа оперира с вече известни данни за определен патологичен процес. Това значително улеснява работата му, дава възможност за по-съдържателно и целенасочено лечение.
Цел на изследването: да се обоснове използването на контактна термометрия на гингивалната лигавица за контрол на ефективността на лечението на деструктивни форми на хроничен апикален периодонтит чрез различни методи: с временно запълване с калциеви препарати и без временно запълване.
Материали и методи
В рамките на това проучване са проведени преглед, лечение и проследяване на 140 соматично здрави пациенти с деструктивни форми на хроничен апикален периодонтит, при които са излекувани 144 зъба. При диагностицирането на хроничен пародонтит се използва класификацията на I. G. Lukomsky (1955). Деструктивните форми на хроничен апикален периодонтит според МКБ-10 съответстват на кодаK04.5 - хроничен апикален периодонтит. Диагнозата хроничен гранулиращ периодонтит е поставена при 73 зъба (50,7%), хроничен грануломатозен периодонтит - 71 зъба (49,3%).
Сред прегледаните пациенти има 94 жени и 46 мъже на възраст от 18 до 40 години (Quinn International Classification, 2000).
Лечението на деструктивните форми на хроничен апикален периодонтит в основните групи се извършва с временно запушване на кореновите канали с калциеви пасти. В зависимост от използваното лекарство пациентите са разделени на две групи. В първата основна група Calacept (ScaniaDental) на базата на калциев хидроксид е използван за временно обтуриране на 46 зъба, във втората основна група е използван Phosfadent-bio (VladMiVa) на базата на калциев оксид за лечение на 48 зъба. В същото време са изследвани както случаите на хронично гранулиране, така и случаите на хроничен грануломатозен периодонтит при еднокоренови и многокоренови зъби. След завършване на етапа на временно запълване кореновите канали бяха обтурирани по метода на латерална кондензация на гутаперча със силър ендометазон [4].
Също така в работата беше използвана контролна група от 50 зъба с подобна патология, които бяха лекувани по традиционния метод без временна пломба на корена.
Всички пациенти в това проучване са подложени на контактна термометрия на устната лигавица в областта на зъбите с деструктивни форми на хроничен апикален периодонтит преди лечението, на 21-ия ден след началото на терапията и след 3 месеца лечение.
За провеждане на метода на контактната термометрия е използван медицински електронен термометър Microlife модел MT-1951 с обхват 32,0-42,5 ºС, чиято чувствителност е 0,1 ºС, зоната на контакт с изследванотоповърхност 2 mm², време за измерване 10 секунди. Високата чувствителност, широкият диапазон на измерване, гладката повърхност на докосване с пунктирана област на пряко топлинно възприемане направиха възможно използването на това измервателно устройство за определяне на локалната температура на лигавицата на венците. Antonchik S. L. (2005) използва електронен термометър от подобен модел за измерване на температурата на лигавицата на очната ябълка в различни области в нормални условия и при възпалителни процеси [1].
Измерването се извършва при стайна температура 22-23 ºС. При всички пациенти телесната температура към момента на изследването е в диапазона 36,5-36,7 ºС. Температурата на гингивалната лигавица се измерва трикратно по време на назално дишане на субектите във вестибуларната повърхност на алвеоларния процес в областта на проекцията на върховете на корените на лекуваните зъби на горната челюст (MF) и долната челюст (MF). Според литературата при деструктивни форми на хроничен апикален периодонтит се наблюдава намаляване на локалната температура на гингивалната лигавица в проекцията на върха на корена до 33,8 ± 0,2 ºС (Smolyanko L. E., 1992) и служи като контрола за анализ на температурата при тези форми на пародонтит в динамиката на лечението в сравнение с нормата (34,6 ºС ) (Лисов А. В., 1998).
Статистическата обработка на клиничния материал се извършва с помощта на софтуерния пакет STATISTICA 6.0 по метода на вариационната статистика с изчисляване на средната аритметична стойност (M), средната грешка на средната стойност (m) и стандартното отклонение (ϭ). Сравнението на средните стойности беше извършено с помощта на t тест на Student (t). Разлика от повече от 95% се счита за значителна (стр