Използването на мускулни релаксанти при невромиопатии
Има някои предпазни мерки по отношение на употребата на мускулни релаксанти при някои невромускулни разстройства. Миастения гравис (miastenia gravis) се проявява със слабост и умора на скелетните мускули, което е свързано с патология на тимуса. Непосредствената причина за мускулна слабост на настоящия етап се счита за автоимунно разрушаване или инактивиране на постсинаптичните холинергични рецептори на нервно-мускулните синапси, което води до намаляване на броя на тези рецептори и загуба на сгъване на постсинаптичната мембрана. Заболяването протича с обостряния и ремисии. В тежки случаи се засягат дори дихателните мускули. Състоянието на пациента се подобрява с въвеждането на антихолинестеразни лекарства. Пациентите с миастения гравис развиват прекомерна чувствителност към недеполяризиращи мускулни релаксанти: дори тестова доза, приложена за предотвратяване на фасцикулации, може да доведе до дълбока и продължителна мускулна релаксация. Отговорът на въвеждането на деполяризиращ мускулен релаксант при миастения гравис не е предвиден. Възможни са варианти на относителна резистентност, но на фона на действието на антихолинестеразните лекарства може да се развие рязко увеличаване на продължителността на действие на деполяризиращите релаксанти. При миастения гравис е най-добре да се избягва употребата на мускулни релаксанти. Ако това не е възможно, тогава се препоръчват много малки дози от относително краткодействащи недеполяризиращи мускулни релаксанти - trakrium, esmeron. При някои злокачествени новообразувания (бронхиален карцином, дребноклетъчен рак на белия дроб, саркоидоза) се появява слабост на проксималните мускулни групи, особено на долните крайници. Така се проявява миастеничният синдром, който, за разлика от истинската миастения гравис, се характеризира с намаляване на мускулната слабост по време на тренировка и неефективност.използване на антихолинестеразни лекарства. При тази патология се отбелязва изключително висока чувствителност към деполяризиращи и недеполяризиращи мускулни релаксанти, така че употребата им трябва да се избягва или да се използва в минимални дози. При миопатиите на Дюшен и Бекер, които са наследствени заболявания, характеризиращи се с прогресивна мускулна слабост и атрофия на скелетните мускули, също се отбелязва свръхчувствителност към недеполяризиращи мускулни релаксанти. Сукцинилхолинът при тази патология има непредсказуем ефект и може също да провокира тежка хиперкалиемия и злокачествена хипертермия. Миотонията се характеризира със забавена и непълна мускулна релаксация след контракция или механична стимулация, която не винаги се облекчава дори с недеполяризиращи мускулни релаксанти. Деполяризиращите релаксанти са противопоказани в тази клинична ситуация, тъй като те могат да провокират тотална миотонична мускулна контракция. Този тип контракция на дихателните и ларингеалните мускули може да направи вентилацията невъзможна, а тризмът може да затрудни отварянето на устата за трахеална интубация. Фамилната периодична парализа се проявява чрез внезапни пристъпи на преходна мускулна слабост или пълна парализа. В същото време концентрацията на калий в плазмата рязко намалява или се увеличава. Отговорът към мускулните релаксанти при тези пациенти е непредвидим. При хипокалиемия може да се очаква свръхчувствителност към недеполяризиращи мускулни релаксанти. Самият сукцинилхолин причинява хиперкалиемия, поради което е противопоказан при хиперкалиемичен вариант на периодична парализа.