Използването на влакнести стълбове в стоматологията
1.1 Предназначение на ендоканалния щифт
1.2 Класификация на щифтовете
1.3 История на оптичните стълбове
1.4 Показания за употреба
2. Свойства на пин DTPost
2.4 Повърхност на щифта
2.6 Контрол на качеството
3. Дизайн с двоен конус (DT)
4. Механични свойства и устойчивост на умора на материала. Ин витро изследване
5. In-vivo проучване и клинични изпитвания
6. Адхезионна система
6.1 Препоръчителни адхезивни системи
6.2 Адхезия между щифта и стената на кореновия канал
6.3 Оценка на свиването на материала и адхезионния механизъм на препоръчваните адхезивни системи
6.4 Оценка на адаптацията на стълба и цимента чрез сканираща електронна микроскопия (SEM)
6.5 Свързване между стълб и възстановяване
6.6 Постподготовка
7.Предварителна подготовка на влакнестия щифт: DTLightSL
7.1 Повърхностно покритие и активиране след това
7.2 Изследване на стабилността на повърхностната адхезия в изкуствени клинични условия
7.3 Изследване на якостта на опън с различни композитни цименти
7.4 Дебелина на повърхностния слой
8. Клиничен случай (стъпка по стъпка): DTLightPost®
9. Начин на клинично приложение
10. Въпроси и отговори
1.1 Предназначение на ендоканалния щифт
Научно доказано е, че ендоканалният щифт може да укрепи останалата зъбна структура след ендодонтско лечение. Вече е добре известно и потвърдено, че основната функция на ендоканалния щифт е да осигури фиксация и задържане на основата на изкуствената корона.
Използването на щифтове трябва не само да намали риска от счупванекорен, и освен това, за предотвратяване на претоварване в зони с висок риск и го разпределя по целия коренов канал.
1.2 Класификация на щифтовете
Класификацията по Dallari (1) се основава на разделянето на щифтовете според метода на тяхното монтиране.
А) Самозатягащи се метални щифтове - агресивни
Б) Метални щифтове с неагресивна фиксация в канала
B) Неметални щифтове с пасивно завинтване
А) Първата група е представена от щифтове с активна резба, които плътно взаимодействат със стената на кореновия канал след ендодонтско лечение. Например метални винтови щифтове, „фиксирани“ върху цинков оксиден фосфатен цимент, както и щифтове с активни самонарезни резби или различни видове стандартни винтови щифтове
Б) Втората група включва метални щифтове с неагресивна фиксация в канала и ляти щифтове, чиято фиксация се извършва чрез различни бондинг техники, предложени от Natanson (2). Тези техники предотвратяват контакта на щифта със стените на канала чрез създаване на пространство, запълнено с композитен свързващ материал.
Б) Третата група включва системи от неметални вътреканални щифтове като керамични и фиброусилени с неагресивна фиксация в канала.
Голям брой изследвания са посветени на изследването на ефективността на различни щифтови системи. Редица изследвания доказват, че плътният контакт на щифта със стената на канала и самонарезните щифтове могат да причинят надлъжна фрактура на корена.
В ретроспективен анализ Sorensen и Martinof (3) изследват 1237 зъба, 1 до 25 години след ендодонтско лечение, от 420 зъба, възстановени с ляти щифтове, 36 неуспешни поради загуба на задържане, фрактуракорен или терфорация. Проучване на Isidore (4) показа, че не са отбелязани фрактури на корена при свински зъби, възстановени с Composipost® и подложени на сила от 250N за 1 милион цикъла. За разлика от тях титиновите колове Coltene Parapost причиняват увреждане на корена след 600 000 и 100 000 цикъла.След преглед на цялата съществуваща литература не е трудно да се разбере, че използването на ляти и стандартни пасивни колове е най-показано поради факта, че композитът между колчето и стената на канала е в състояние да поеме и намали натоварването, предавано на короната. В края на 80-те години изборът на зъболекарите беше ограничен или до стандартни щифтове, или до ляти щифтове. В края на 90-те години, благодарение на новите технологии, се появиха стълбове от керамика и фибростъкло.
1.3 История на оптичните стълбове
Историята на произхода на влакнестите стълбове започва през 1983 г. с Lovell и продължава от Dure-Reinad, който през 1988 г. представя системата Composipost®, която представлява въглеродни влакна, потопени в матрица от епоксидна смола. Дюре и колегите му са идентифицирали голямото предимство на комбинирането на материали с подобни физични и механични свойства. Необходимо е да се създаде единство на материала за възстановяване на зъба-цимент-щифт, което би позволило разпределяне на функционалното натоварване по същия начин, както при непокътнат зъб. Всъщност влакнестият щифт има модул на еластичност, много подобен на този на дентина (фиг. 2), поради това и физическите свойства, зъбът след ендодонтско лечение и възстановяване на короната придобива способността да възприема и преразпределя различно насочени натоварвания, включително опасни странични.
Комбинирани микродвижения на зъб и щифт, единство на щифта с дентина на зъба, модул на еластичност и използването на BisGMA на базатацимент, всичко това осигурява единен комплекс, подобряващ възприемането и разпределението на дъвкателния товар.
При използване на материали с висок модул на еластичност рискът от счупване на възстановения зъбен корен се увеличава значително, тъй като поради високата им твърдост функционалното натоварване е концентрирано основно в апикалната част и по стените на канала.
При стандартен метален стълб съществува риск от корозия, поради което обработката няма да е ефективна, което е още един аргумент в полза на стълбовете от фибростъкло.
1.4 Показания за употреба
Индикациите за употреба се основават на факта, че трябва да се постави щифт от фибростъкло в кореновия канал след ендодонтско лечение, ако повече от една зъбна стена е разрушена, както е показано на фиг.1.
Влияние на сърцевината на щифта и коронката върху устойчивостта на фрактура на премолар след ендодонтско лечение, възстановен по различни техники (5).
Цел: да се определи степента на влияние върху резистентността към счупване на зъба след ендодонтско лечение на пост и материал, използван за възстановяване на короната на зъба, както и количеството запазена зъбна тъкан.
■ Щифтът се използва заедно с възстановителен материал, който позволява възстановяване на корена на зъба след ендодонтско лечение, като по този начин се постигат биомеханични свойства, подобни на тези на интактен зъб.
■ Количеството твърда зъбна тъкан влияе върху механичната стабилност.
■При подобни условия (едно и също количество твърда тъкан), екземплярите, възстановени с щифт от фибростъкло, показват висока устойчивост на счупване.
■Сред зъбите с щифтове бяха идентифицирани счупвания на щифтове, но те бяха обект наизвличане и повторно третиране. Образците с пълно разрушаване на короната и без щифтове показват по-висока устойчивост на счупване в сравнение с премолари, възстановени със стандартни метални щифтове, и имат непоправими увреждания на корена, а зъбите, възстановени с щифтове от фибростъкло, имат само частично разрушаване на коронката, която трябва да бъде отстранена.
2. Свойства на DT-Posts
Пълнител (влакна): кварц
Диаметър 12/8 микрона
Влакната представляват неорганичния компонент на стълба и са неговата поддържаща структура. Композицията от влакна/смола, включително влакнести щифтове, показва висока устойчивост и еластичност, когато товарът се поеме от щифтовете. Следователно типът на щифта е много важен (6). DT щифтовете са изработени от синтетични влакна, които се характеризират с висока еластичност, устойчивост и подходящ модул на еластичност, докато стъклените влакна, включени в другите щифтове, са по-малко здрави и имат висок E-модул. Сравнявайки здравината и еластичността на различни влакнести стълбове с тези на метални и керамични стълбове, стълбовете от кварцови влакна са по-добри (Фигура 6).
Разликите и характеристиките на различните щифтови системи зависят от параметри като диаметър и плътност на влакното, наличието на връзка между влакното и матрицата от смола, липсата на мехурчета или пори и пукнатини вътре и по външната повърхност на щифта. Всички дефекти са много лесни за откриване с помощта на електронен микроскоп (SEM). Таблица 2 показва структурните характеристики на 8 пина, включително DT Light Post®, идентифицирани по време на изследването от S. Grandini (7).
Повечето от щифтовете, показани нана пазара, влакното не е поставено успоредно на оста на щифта, натоварването се разпределя към матрицата, докато влакната на DT стълбовете вървят успоредно на надлъжната ос на щифта. Освен това производителят на DT Post (RTD) използва метод за опъване на влакната, за да ги поддържа в напрежение, докато матрицата от смола се нанася върху влакната.