Изследване на главата на детето
Необходима е правилна оценка на размера и формата наглавата. Глава на кула или оксицефален череп предполага преждевременно затваряне на шевовете и се свързва с различни форми на вродена краниостеноза. Широкото чело може да показва хидроцефалия, докато малката глава може да означава микроцефалия. При пациент с квадратен череп трябва да се подозира хроничен субдурален хематом, тъй като продължителното присъствие на течност в субдуралното пространство причинява разширяване на средната черепна ямка. При изследване наглаватае необходимо да се обърне внимание на естеството на венозния модел, тъй като повишаването на ICP и тромбозата на горния сагитален синус може да доведе до изразени разширени вени.
При ражданетодететоима две фонтанели: отворена предна фонтанела с форма на диамант, разположена по средата на кръстопътя на коронарните и сагиталните шевове, и задна фонтанела, разположена на кръстопътя на тилната и теменната кост, която може да бъде затворена при раждането или, в повечето случаи, ненапълно затворена (липсва върха на пръста). Задната фонтанела обикновено е затворена и не се палпира след първите 6-8 седмици. живот.
Отворена задна фонтанела при по-голямодетепредполага хидроцефалия или вроден хипотиреоидизъм. Размерът на предния фонтанел варира значително, но по-често е около 2х2 см. Предният фонтанел се затваря средно на 18 месеца, но нормално може да се затвори още на 9 месеца. Много малка или липсваща предна фонтанела при раждането може да показва преждевременно затваряне на черепните шевове или микроцефалия, докато много голяма фонтанела може да бъде симптом на много различни състояния.
Нормалнапредна фонтанелалеко потъва и пулсира, по-добре еопределя дали бебето се държи изправено по време на сън или хранене. Изпъкналата фонтанела е надежден индикатор за повишен ICP, но изпъкналата фонтанела е възможна и при здраво бебе по време на силен плач.
Палпацията на черепана новородени често разкрива наслагване на черепните кости една върху друга през първите няколко дни от живота в резултат на външен натиск върху черепа по време на раждането. Изразеното припокриване на черепните кости няколко дни след раждането е причина за безпокойство, тъй като предполага увреждане на мозъка. Палпацията може да разкрие дефекти на черепа или краниотабес (характерно омекване на париеталната кост, при лек натиск има усещане за натиск върху топка за пинг-понг). Краниотабес често се свързва с недоносеност.
Аускултацията на главатае важно допълнение към неврологичния преглед. Краниалният шум е най-изразен в областта на предната фонтанела, във временната или орбиталната област и се чува най-добре през диафрагмата на стетоскопа. Слаб симетричен шум може да се чуе при здрави деца под 4 години или при заболявания, придружени от треска. Артериовенозна малформация на средната церебрална артерия или вена на Гален може да причини силен черепен шум. Шумът, идващ от сърцето или големите съдове, често се чува и в областта на главата.
Шум в черепачесто се среща при дете с тежка анемия и изчезва след коригиране на анемията. Повишеният ICP поради хидроцефалия, тумор, субдурален излив или гноен менингит често е придружен от подчертан интракраниален шум. Наличието на груб или локализиран шум обикновено е значително и изисква допълнително изследване.
Правилното измерване на обиколкатана главатае от съществено значение.Тя трябва да се извършва за всеки пациент при всяко посещение при лекар и да се записва в съответната диаграма на растежа на обиколката на главата. За измерване на обиколката на главата е необходимо да се използва неразтеглива еластична сантиметрова лента, която се поставя в средната част на челната област и обхваща главата в кръг, като се прилага към най-изпъкналата част на тилната кост, за да се измери най-големият размер на черепа, ако размерът на обиколката на главата на детето не се вписва в нормалните граници.
Също така е необходимо да се определи размерът наглавитена родителите и братята и сестрите. При измерване на главата на новородени често се срещат грешки поради подуване на меките тъкани на главата, наслагване на костите на черепа една върху друга, венозна инфилтрация или кефалогематом. Средното увеличение на обиколката на главата при здраво недоносено бебе е 0,5 см през първите 2 седмици, 0,75 см през 3-та седмица, 1 см през 4-та седмица и след това до 40-та седмица от живота. Обиколката на главата на здраво доносено новородено при раждане е 34–35 cm, 44 cm на 6 месеца и 47 cm на 1 година.
- Препоръчваме да посетите нашия раздел с интересни материали на подобни теми"Психология на взаимоотношенията"