Изследвания при кандидоза на хранопровода, диагностика
Съмнение за кандидоза на хранопровода
Езофагеална кандидоза трябва да се подозира, ако пациентът има рискови фактори за инфекция на хранопровода и оплаквания от дисфагия и одинофагия. Наличието на кандидозен стоматит потвърждава тази диагноза, но при липсата му не е изключено увреждане на хранопровода.
Диагностични тестове за кандидоза на хранопровода
Бариева рентгенова снимка на хранопровода обикновено се използва за първоначална оценка преди ендоскопия. Въпреки това, в ранните стадии на кандидозен езофагит, рентгеновото изследване на хранопровода има малка диагностична стойност, тъй като отразява само неспецифични промени, общи за всички езофагити.
Класическите рентгенологични характеристики на острия езофагит, причинен от Candida spp., са линейни или неправилно оформени дефекти на пълнене с ясни граници. При тежък кандидозен езофагит се получава сливане на лезии, причинявайки големи дефекти на пълнене, които понякога образуват клъстери под формата на гроздове. Хранопроводът в същото време придобива "рошав" ("космат") вид, симулиращ язва. Наличието на големи, добре очертани язви не е признак на кандидозен езофагит. Може да се наблюдава дисмотилитет и стесняване на лумена на хранопровода поради псевдомембрани. Трябва да се помни, че нормалната рентгенова снимка на хранопровода с барий не изключва езофагеална кандидоза. Поради тежка одинофагия, пациентът няма да може да пие барий, което затруднява радиографията на хранопровода.
По-информативен за диагностицирането на кандидозен езофагит е рентгеновият метод на двойно контрастиране, чиято ефективност достига 70%.
Цитологична четка и балонен катетър се използват за бърза диагностика на езофагеални инфекциибез ендоскопия. Тези инструменти могат лесно да бъдат вкарани през носа или устата чрез защитна сонда, която предотвратява замърсяване. Материалът, получен върху защитена четка или балонен катетър след отстраняването им от хранопровода, се оценява цитологично и културно. Техниката със защитена четка има чувствителност от 88% и специфичност от почти 100%.
Цитологичният метод включва оцветяване на отпечатъчни петна или седимент от цитологична четка в търсене на активни форми на Candida – пъпкуващи дрождеви клетки, псевдомицел и мицел.
Културният метод включва поставяне на тестовия материал върху среда на Sabouraud, обогатена с глюкоза или друга среда, за да се прецени етиологията на инфекциозния процес в хранопровода по естеството на образуваните колонии.
Ендоскопското изследване на хранопровода е най-чувствителният и специфичен метод за диагностика на езофагеалната кандидоза. Ендоскопската картина на кандидозата на хранопровода най-често се характеризира с наличието на лесно отстраними фибринозни хлабави наслагвания с бял или жълт цвят, под които се открива уязвима и / или едематозна лигавица. По-рядко се срещат катарален и ерозивно-язвен езофагит.
Candida spp. рядко причинява истинска язва. Наличието на язва при кандидозен езофагит често е признак на допълнителен патологичен процес в хранопровода. Съществуват различни ендоскопски класификации на кандидозата на хранопровода.
По време на ендоскопия мукозните лезии могат да бъдат подложени на четкова биопсия за цитологично изследване или биопсия за хистологична диагноза. Когато язви се идентифицират ендоскопски, множество биопсии помагат да се изключи наличието на съпътстващи патологични процеси.Цитологичното изследване на биопсичен материал с четка има по-висока чувствителност от хистологичното изследване на биопсични проби от умерена повърхностна кандидоза, тъй като микроорганизмите могат да бъдат измити от повърхността на тъканта по време на обработката на биопсичния материал. Рядко положителната цитология с отрицателна хистология показва колонизация, а не инфекция.
При по-тежки кандидозни лезии на хранопровода най-голяма диагностична стойност има хистологичното изследване на мукозни биопсични проби с помощта на специално оцветяване за неутрални мукополизахариди по Schiff PAS (реакция на Pchic) или Gomori сребърен хексаметилентетрамин. Само хистологичното изследване показва проникването на мицела или псевдомицела на гъбичките в дълбочината на езофагеалната тъкан.
Кожните тестове и серологичните тестове не са много информативни за диагностицирането на кандидоза на хранопровода.
дмн, проф. И. В. Маев, д-р. Г. А. Бикапова
Раздел "Изследвания при езофагеална кандидоза, диагностика" Кандидоза на хранопровода