ЯЗВЕНА БОЛЕСТ HELICOBACTER PYLORI - медицинска енциклопедия
Helicobacter pylori(по-раноCampylobacterpylori) —е спираловидна грам-отрицателна бактерия с ширина 0,5 микрона и дължина от 2 до 6,5 микрона. Основни отличителни чертиH. pylori —многослойна мембрана, еднополюсен флагел (от едната страна) и изразена уреазна активност. Формата на микроорганизма и наличието на флагел му позволяват да проникне през бариерата на стомашната лигавица. Високата уреазна активност на H.pyloriзначително допринася за неговата колонизация и оцеляване. Наличието на уреаза е в основата на различни диагностични тестове за откриване на H.pyloriБактериите, които вегетират в стомаха, са описани при хора от началото на 20-ти век, но ролята на H.pyloriв развитието на пептична язва е установена едва през 80-те години на миналия век. H.pyloriе засят за първи път в лабораторията през 1982 г. от Маршал и Уорън.
2. Други организми, подобни наHelicobacter pylori, причиняват ли пептична язвена болест?
Върху лигавицата на стомашно-чревния тракт са изолирани четири други спираловидни микроорганизма - R.cinadei,R.fennelliae, Flexispira rappniиGastrospirillum hominis.Смята се, чеG. hominisсе предава при контакт с котки и кучета и е една от причините за хроничен гастрит при хората. Засега не е ясно дали останалите микроорганизми причиняват стомашно-чревни заболявания.
3. Къде еHelicobacter pylori най-разпространен?
РазпределениеN. pylori вразвитите и развиващите се страни. (От: Marshall et al. (eds).H. pyloriпри пептична язва и гастрит.Бостън, Blackwell, 1991, 46-58.)
4. ДалиN. pyloriдеца?
Както бе споменато по-горе, най-честата инфекцияH.pyloriпри хора възниква в детството. Установено е, че при деца на възраст от 8 до 16 годиниN. pyloriпричинява някои клинични симптоми като гадене, повръщане, коремна болка, кърваво повръщане и катранени изпражнения (мелена). При наличие на диария децата трябва да бъдат изолирани, както при инфекциозно заболяване. Въпреки че новородените имат антитела срещуH.pylori,най-вероятно майчини антитела, преминали плацентарната бариера. Първичната инфекция при деца под 2-годишна възраст е рядка. Родителите и братята и сестрите (братя и сестри) на заразените деца също има вероятност да бъдат заразени.
5. Какви са рисковите фактори заH. pylori?
6. Как възниква инфекцията сH. pylori?
Истинският начин на предаване на инфекцията засега не е известен. Повечето доказателства обаче подкрепят фекално-оралния и орално-оралния начин на предаване. По-висока честота на заразяване се наблюдава при хора, работещи в една и съща институция. Освен това има известно семейно предразположение. Също така е отбелязана по-висока честота на инфекция при хора, живеещи в гъсто населени райони. Описано е предаване от замърсено медицинско оборудване, като ендоскопи. В Перу инфекцията е свързана с общинското водоснабдяване.Н. pyloriе култивирана от плака при пациенти с диспептични разстройства и от изпражненията на малки деца с диария.
7. В кои части на стомашно-чревния тракт се намираH. pylori?
МикроорганизъмH.pyloriоткритсамо при хора и примати, предимно в стомаха.H.pyloriе добре приспособен за живот в тези доста агресивни условия. Микроорганизмът живее вътре в стомашната лигавица или директно под нея, което до известна степен го предпазва от въздействието на солната киселина. Висока уреазна активностH. pylori,който позволява хидролизата на уреята до амоняк и бикарбонати, повишава устойчивостта на микроорганизмите към ниско рН на вътрестомашната среда.H.pyloriразпознава и се свързва със специални рецептори на стомашните епителни клетки, поради което прилепва плътно към повърхността на епителните клетки.Н. pyloriсъщо е открит върху ектопичен стомашен епител в стомашно-чревния тракт, като например в хранопровода (в хранопровода на Barrett), дванадесетопръстника (в местата на стомашна метаплазия), тънките черва (в дивертикула на Meckel) и ректума (в ектопични огнища на стомашната лигавица).
8. Какъв метод за откриванеH. pyloriсе счита за най-доброто в клиничната практика?
За да избегнете пилеене на пари, наличните диагностични тестове трябва да се използват по начин, който отговаря на конкретни въпроси. Ако диагностичната ендоскопия е показана за установяване на клинична диагноза, тогава предпочитаният метод е да се откриеH. Обмисля се тъканна биопсия наpyloriи изследване на тяхната уреазна активност. Разходите за изследване на активността на тъканната уреаза само леко ще увеличат цената на ендоскопията. Възможно е и хистологично изследване на взетия биопсичен материал, но фиксацията и оцветяването на тъканите и самото хистопатологично изследване ще оскъпят диагностичния процес. КаквоЩо се отнася до изследването на активността на тъканната уреаза, този анализ е завършен за 24 часа, въпреки че резултатите могат да бъдат получени в рамките на 1 час.Фиксирането и оцветяването на препарата за хистологично изследване обикновено отнема няколко дни. Както беше отбелязано по-рано, бактериалната култура рядко е показана. Ако клиничната диагноза е установена по-рано, по време на фиброгастроендоскопия или флуороскопия на стомаха, методът на избор за откриване на инфекцияH. pyloriе серологичен тест. Този метод е неинвазивен, доста лесен за изпълнение и сравнително евтин. Широкото въвеждане на дихателния тест с урея в клиничната практика ще позволи да се класифицира като метод на избор за определяне на ефективността на лечението и откриване на бактерии в организма при някои пациенти, по-специално при пациенти с усложнени форми на пептична язва или рецидив на симптомите на заболяването след антибиотична терапия. Ендоскопските методи също могат да се използват за определяне на ефективността на лечението. Наскоро използваните клинично антибиотици, бисмут-съдържащи лекарства или инхибитори на протонната помпа (напр. омепразол) инхибиратHбактериите.pylori.Това води до фалшиво отрицателни резултати при уреазен тест, хистологично изследване, бактериална култура и дихателен тест, поради което всички горепосочени диагностични методи трябва да се използват не по-рано от 4 седмици след края на лечението.
9. Възможно ли е да се откриеH. pyloriчрез ендоскопия? Ако да, как?
За първи пътН. pyloriсе изолира от участъци от стомашната лигавица, получени по време на ендоскопия. Културата на този микроорганизъм едоста трудоемък процес и изисква специална обогатена средна и дългосрочна инкубация (3-5 дни) при специални контролирани микроаерофилни условия, така че инокулациятаH.pyloriне се използва често в клиничната практика за диагностика. По правило се използва при някои специални обстоятелства, например за тестване на чувствителността на антибиотици при лечение на резистентни форми на заболявания. Алтернативен метод за откриванеP.pyloriе хистологично изследване на фиксирана тъкан, получена от биопсия на стомашна лигавица.Н. pyloriсе открива чрез стандартно оцветяване с хематоксилин-еозин на препарата, но чувствителността на този метод варира значително в зависимост от техниката на фиксиране на препарата, броя на микроорганизмите в препарата и опита на хистолога. Могат също да се използват специални техники за фиксиране и оцветяване, за да се улесни откриването наH.pylori.Те включват методите на Giemsa, Warthin-Starry и Genta. Чувствителността и специфичността на хистологичните методи достига повече от 95%. Има и трети начин за откриване наH.pyloriв материала, получен при ендоскопско изследване. Основава се на високата уреазна активност на микроорганизмите. Част от тъканта, взета по време на биопсия, се поставя върху чаша, съдържаща урея и pH индикатор. Ако тъканта имаH. pylori,възниква хидролиза на урея до амоняк и бикарбонат, което води до повишаване на pH и промяна в цвета на индикатора. Чувствителността и специфичността на този тест също надхвърля 95%.