Как да изберем очила с правилните лещи Характеристики и свойства на очните лещи
Какво представляват аберациите?
Когато ние лекарите предписваме очила, имаме само една цел – да изместим фокуса на окото към ретината. Положителните лещи преместват фокуса напред, докато отрицателните лещи го преместват назад. Движението е толкова по-силно, колкото по-голяма е пречупващата сила на лещата (на ежедневен език - колкото по-голям е номерът на лещата).
Но освен това основно действие, оптичните лещи имат поне още пет свойства, които не можем да отменим и към които пациентът трябва да се адаптира. Тези допълнителни свойства наричаме аберации. Тежестта на аберациите зависи пряко от оптичната мощност на лещата. При слаби лещи аберациите почти не се усещат. Но от около 4.0-5.0 D предупреждавам пациентите за възможни неудобства, а над 7.0 D почти всички се оплакват.
Нека разгледаме подробно всяка аберация!
2. Контури на дъгата по ръбовете на въпросните обекти. Нека ви напомня, че ъгълът на пречупване зависи от дължината на вълната: колкото по-къса е вълната, толкова по-силно е пречупването. Следователно слънчевата светлина, преминаваща през лещата, се разпада на дъга. Тази дъга се вижда в очила с висока мощност по контура на обектите (както всички аберации, тази също е толкова по-изразена, колкото по-голяма е оптичната сила на лещата).
3. Паралакс - изместване на изображението при движение на обектива. Паралаксът е толкова по-голям, колкото по-силна е лещата и колкото по-близо до очите е разглежданият обект. Отрицателните лещи изместват изображението в същата посока, а положителните лещи в обратната посока. Поради паралакса се появява замайване при носене на очила с висока мощност, пациентите се оплакват, че всичко плува пред очите им.
5. Астигматизъм на косо падане или астигматизъм на коси лъчи. Спомняме си, че ъгълът на пречупване зависи от ъгъла на падане и от кривинатаповърхността, върху която пада лъчът. За сферичните лещи изчислената сила е постижима строго в центъра на лещата. Ако погледнем изображението през ръба на лещата, там кривината на повърхността е различна и лъчите падат под различен ъгъл. Това означава, че пречупването в периферията на лещата е напълно различно от това в центъра. Сферичната леща в периферията се държи като торична леща, т.е. появява се астигматизъм с косо падане. Ако детето не гледа през центъра на очилата, а през горния им ръб (това се случва, когато мостът на носа на рамката е твърде широк и очилата се спускат към върха на носа), зрителната острота може да намалее с две или три линии. От друга страна при мен дойде дама с оплаквания, че вижда зле през центъра на минусовите си сферични очила, а зрението й е ясно през горната им дясна периферия, в резултат на което я боли врата от постоянното принудително положение на главата. Оказа се, че тя има не просто късогледство, а комплексен миопичен астигматизъм, който самата тя случайно е намерила начин да неутрализира. Правилно подбраните торични очила в нейния случай решиха проблема.
Астигматичните лещи имат, освен описаните, и свои специфични аберации. На първо място, това е изкривяване на обекти. Това е своеобразна проява на аберация №1 - промяна в размера на изображението. Астигматичната леща ще го промени по различен начин в различните меридиани. В резултат на това обектите се разтягат или на височина, или на ширина. Във всеки случай реално изображение през астигматични очила няма да работи.
Това е особено забележимо по стълбите. Тези, които за първи път слагат астигматични очила, се оплакват, че или горните стъпала са по-високи от долните, или обратното (това зависи от позицията на силния меридиан). В резултат на това се увеличават нараняванията при използване на стълбите: човек или пропуска, или се спъва, във всеки случай има опасност от падане.Друга астигматична аберация се появява само ако оста на лещата е неправилно определена: появява се прекъсване на прави линии. Да кажем, че гледате врата, или рамка на прозорец, или дърво, или друга права линия. Част от него ви се вижда през очилата, а част - покрай очилата. Ако оста е зададена неправилно, тази линия ще се вижда през стъклото под ъгъл спрямо реалната линия, ъгълът на счупване е толкова по-голям, колкото по-голямо е отклонението на оста на лещата от слабия меридиан на астигматичното око.
А сега – най-важното. Можете да се адаптирате към аберациите. Да приемем, че са ви предписали очила. Сложихте ги и аберациите паднаха върху вас. Ще ви бъде трудно седмица-две, а след това ще свикнете с тях и ще спрете да ги забелязвате. Това не означава, че аберациите са изчезнали, но те вече няма да ви разсейват. Това е като фонова музика, която първо чуваш, а после се увличаш от нещо и не го забелязваш. В тялото се появяват нови връзки и кракът престава да прескача по стъпалата, при завъртане на главата не се появява замайване и т.н. Това се нарича адаптация.
Ето защо не предписвам веднага силни очила на децата - поради аберации те отказват да ги носят. Увеличавам силата на очилата за деца на стъпки, с 1-1,5 D на всеки 3-4 месеца (ако започнете от 3,0 D), за да им дам време да се адаптират.
Не забравяйте, скъпи читатели, че децата имат много силни адаптивни способности, докато възрастните не могат да се похвалят с това. Децата могат да бъдат научени да носят почти всякакви очила. Възрастните трудно свикват с аберациите. Доколкото забелязах, след 35 години е почти невъзможно да се адаптирате към очилата за астигматизъм.
Ето защо офталмолозите имат златно правило: ние предписваме очила на деца и избираме очила за възрастни. Децата не се питат дали им е удобно с очила, те ще свикнат. И ги караме да носят очилапо всякакъв начин, така че след 15-годишна възраст да могат сами да решат дали да носят очила или не: навикът за носене е формиран, адаптирането към аберации работи, очилата могат да се сложат отново по всяко време. Ако човек в зряла възраст сложи очила за първи път, ще има изразен дискомфорт. Обикновено ви молим да изчакате две до три седмици. Ако през това време дискомфортът не изчезне, човек трябва да пожертва зрителната острота в името на преносимостта на очилата, тоест да предпише очила, които са по-слаби, при които зрението е по-лошо, но има по-малко аберации.
Между другото, ако очилата са избрани правилно, децата ги носят с удоволствие, защото зрението им е по-добро и бързо свикват с аберациите. През цялото време казвам на родителите: ако детето откаже да носи очилата, които съм назначил, вземете очилата, вземете детето и елате при мен, ще го разбера. Факт е, че когато очилата не пасват, възрастен ще се оплаква от болка в горните дъги, усещане за пълнота в очите, тежест в челната част на главата и евентуално дискомфорт. Децата не могат да се оплакват така; не се оплакват, ако рамката се трие или притиска, ако очилата се плъзгат по носа. В такива случаи те просто ги свалят и родителите по никакъв начин не могат да ги принудят да ги носят. И трябва да гледам как стоят очилата на детето, за да разбера защо не ги носи.
По принцип всеки офталмолог трябва да носи отговорност за работата си и да избира очила, така че децата да ги носят. Но това идва с опита. Освен това се случва оптиците да подготвят очила не по рецепта: или ще се изместят осите, или ще се постави друго стъкло, защото рецептата не е налична. Сблъсквал съм се с това много пъти. Нашите оптики ме увериха в хор, че имат право да усилват или отслабват лещата с 0,5 D, нали така са го обяснявали на лекции. И беше безполезно да споря с тях, трябваше да гласувам с рублата. Спрях да пращам моитепациенти към онези оптики, където предписанията ми бяха третирани твърде свободно. Сега желаещите да работят с мен, при липса на необходимия обектив се обаждат и питат с какъв обектив може да се смени.
Съвет към тези, които не са доволни от очилата, поръчани по рецепта: първо отидете в друга оптика (не тази, от която са поръчани очилата) и помолете да ви проверят очилата на диоптриметър (това е апарат, който може да определи силата на лещата по главните меридиани и положението на осите) и издайте резултата писмено, след това с този документ и с рецепта за очила отидете при лекаря, който ви е изписал стъклата. es за теб и го попитай какво има. Нека се разбере, грешка е или оптика.
В заключение искам да дам писмо, което намерих в LiveJournal (има такова в Интернет). цитирам:
„Напоследък имам -6/-6,5 през последните 10 години, нося лещи през цялото време. Миналата седмица отидох при американски офталмолог за друга рецепта. Първо каза, че имам -10 и на двете очи (оборудването в кабинета е супер модерно). Второ, той каза, че съдовете (?) се приближават до ретината и не мога да нося лещи поне шест месеца. Ако сега не нося очила, никога няма да мога да нося лещи. Другата година за операция не може да се говори (но ще видим). Но проблемът всъщност не е в това. Днес си получих очилата. Да кажа, че съм ужасен, е малко. Солидни изкривявания - стени падат върху мен отстрани, рафтове падат, книгата, взета в ръка, изглежда като трапец (дори ако се държи точно пред очите ми). Мониторът е променен от плосък на сферичен. Ужасна хроматична аберация. Трудно вървя - постоянно се натъквам на предмети, които според мен трябва да са на метър от мен. И аз не мога да работя - всичко изглежда наполовина по-малко на екрана на монитора и вътреужасни дисбаланси. За мое недоумение лекарят каза да не се притеснявам и да изчакам ден-два - казват, че очите просто свикват. Наистина ли е вярно? Има ли наистина толкова съществена разлика между лещи и очила? Не помня дали са правени корекции за астигматизъм при предписване на лещи (компютърната диагностика показа, че съществува и е доста сериозна) - но никога през живота си не съм усещал дискомфорт в лещите. Помогнете, моля, със съвет, защото просто съм ужасена как да живея с това - едва ли мога да направя нещо.
Цитирах това писмо, защото много ясно показва какво представляват аберациите. Тук е необходимо обяснение. Контактните лещи се различават коренно от очилата по едно свойство: те не са отделна оптична система като очилата, а са вградени в оптичната система на окото, променяйки я в правилната посока. Следователно контактните лещи, за разлика от лещите за очила, имат само едно свойство - те променят позицията на фокуса спрямо ретината. При контактните лещи имаме реални размери на изображението, реално зрително поле, няма ирисцентна граница около обектите и т.н. Жената е носила контактни лещи в продължение на 10 години. Сложила очила в зряла възраст, тя е наясно с аберациите.
Нека влезем в него. „Твърди изкривявания - стените падат върху мен отстрани, рафтовете падат, книгата, взета в ръка, изглежда като трапец (дори ако се държи точно пред очите ми). Мониторът е преминал от плосък към сферичен. - това се дължи на астигматичната аберация, която води до изкривяване на контурите на обектите. „Мога да ходя трудно - постоянно се натъквам на предмети, които според мен трябва да са на метър от мен“ - минус очилата намаляват и отдалечават изображенията на обекти, а контактните лещи дават реален образ. Това писмо е ясна илюстрацияКакъв е проблемът с носенето на очила за първи път? Представете си, нашите деца изпитват същото, когато сложат очила за първи път, само че не могат да кажат за това. Затова отказват да ги носят. Затова към корекцията на високите степени на пречупване подхождам стъпаловидно, като постепенно увеличавам здравината на стъклата – така децата се адаптират по-лесно към тях.