Как да се лекува сърбеж при кучета и котки
Пациентът с първични оплаквания от сърбеж е често срещана дилема при кожни заболявания.
Общ преглед
При всяко куче или котка няколко причини могат да допринесат за сърбежа. За да идентифицират специфичните причини и да лекуват адекватно всеки пациент, практикуващите лекари се нуждаят от добро познаване на множеството причини за сърбеж: гъбични или бактериални инфекции, ектопаразити, комплекс от атопичен дерматит (включително алергия към алергени от околната среда и храни) или атопичен дерматит.
Клинични симптоми и диагноза
Анамнестичните и физикалните находки, установени при прегледа на животното и разговора със собственика, могат да стеснят обхвата на възможните диагнози. Данните за възрастта и времето на поява могат да бъдат полезни; въпреки че сърбежът, причинен от паразити или хранителни алергии, може да се появи на всяка възраст, алергията към околната среда е често срещана при млади кучета и рядко започва при кучета на възраст над 3-4 години.Доказателствата за инфекция предполагат паразитна инвазия или дерматофитоза (особено при котки). Едновременно наблюдаваните стомашно-чревни нарушения могат да показват хранителна алергия.
Разпределението на зоните на сърбеж често (но не винаги) е характерно. Дорзалното лумбосакрално разпределение предполага алергичен дерматит от бълхи, докато не се докаже друга причина. Ако мястото включва лапи, муцуна, корем и гърди и/или ушни миди (във произволна комбинация), трябва да се има предвид алергия към околната среда или храна. Ако са засегнати краищата на ушните миди, лактите или долната част на корема и гърдите, трябва да се мисли за краста.
Основни диагностични процедури (напр.кожни изстъргвания, кожна цитология) може да помогне да се изключат общи и очевидни причини. Бълхите и кърлежите Cheyletiella могат да бъдат идентифицирани чрез четкане или разресване на козината. Откриването на акари изисква дълбоко и повърхностно остъргване и издърпване на косми. За потвърждаване на стафилококова или гъбична инфекция чрез цитология трябва да се вземат проби от лезии с помощта на цитонамазки, отпечатъци, лентови ленти и други методи за вземане на проби.
Диагностични критерии за кучешка AD
Ако 5 или повече от 8 критерия са потвърдени и други причини са изключени, атопичният дерматит е много вероятно.
1. Възраст на поява
2. Пациентът живее предимно в къщата.
3. Сърбежът реагира на кортикостероиди
4. Засегнати предни лапи
5. Ушите са засегнати
6. Краищата на ушите са непокътнати
7. Дорзалната лумбосакрална област непокътната
8. Хронична или рецидивираща гъбична инфекция
Как да лекувам пациенти със сърбеж
v Прилагайте лечение, насочено към конкретна причина, когато е възможно.
v Ако се установи бактериална или гъбична инфекция, лекувайте адекватно и без стероиди.
v Ако е налице влажен, мазен, неприятен дерматит със силен сърбеж, третирайте като гъбичен дерматит, дори ако не се открият гъбички при цитология.
v Ако бъдат идентифицирани паразити, третирайте съответно.
v Краста акари могат да бъдат трудни за намиране; лекувайте емпирично, ако има съмнение за краста.
Помислете за краткосрочно противосърбежно лечение, ако не е установена причина или инфекция.
v Глюкокортикоиди (системни или локални) и оклацитиниб (Apoquel, apoquel.com; само закучета) са най-бързо действащи и най-ефективни за незабавна употреба.
v Циклоспорин А може да не е ефективен през първите няколко седмици, което го прави по-малко желан за бързо, краткотрайно облекчение.
v Антихистамините обикновено са неефективни.
Помислете за лечение със специфични шампоани.
v Преди да предпишете шампоан, уверете се, че собственикът може да изкъпе пациента във ваната.
Свързана статия: Локална терапия за кожни заболявания при кучета и котки
v Помолете собственика да се обади за напредъка на лечението.
v Подсилва ангажимента на лекаря и позволява разочарованието на собственика да бъде идентифицирано и оценено.
v Неусложнените паразитни и инфекциозни причини трябва да реагират на лечение и може да не са необходими допълнителни мерки.
v Ако отговорът е минимален или непълен, или възникне рецидив, планът за лечение се коригира след 2 седмици.
v Информирайте клиента, че могат да бъдат посочени допълнителни диагностични процедури.
v Проверете лечението след 2 седмици, ако е необходимо
v Определете дали има подобрения или не.
v Лечението на вторични инфекции често дава по-ясна картина на първичното заболяване.
v Помислете за започване на хипоалергенна диета, ако е показано.
v Ако засегнатото куче отговаря на диагностичните критерии за атопичен дерматит, помислете за тестване за алергени от околната среда.
v Ако пациентът все още има значителни лезии, обмислете кожна биопсия или култура или тест за свръхчувствителност.
За хронични заболявания формулирайте дългосрочен план за лечение, който е ефективен и приемлив за собственика.
v Комбинирайте множество леченияза осигуряване на ефективна грижа, която е удобна и достъпна за потребителя, като същевременно минимизира потенциалните странични ефекти.
v За пациенти с хранителни алергии наблегнете на диетичното ограничение през целия живот.
v За пациенти с атопичен дерматит препоръчайте тестване за алерген и имунотерапия (със стандартна инжекция с алерген или нова сублингвална техника)
v За пациенти с атопичен или подобен на атопичен дерматит прилагайте допълнителни елементи за дългосрочно лечение:
1. Дайте циклоспорин А (котки, кучета) или оклацитиниб (кучета).
2. Дайте локални или системни кортикостероиди (вероятно с антихистамини за намаляване на необходимата доза)
3. Планирайте често къпане с подходящи лечебни или почистващи шампоани.
4. Осигурете подкрепа за епидермалната бариера на кожата, включително поддръжка на мастни киселини и локално лечение.
Клинични характеристики на пруритус: акценти
v При силен сърбеж първо трябва да се мисли за краста.
v Ако първоначалният сърбеж е последван от обрив, най-вероятно е алергична или паразитна причина с вторична инфекция.
v Ако първоначалната проява е обрив, последван от сърбеж, най-вероятно е инфекция.
v Ако пруритусът се повлиява добре от кортикостероидна терапия, най-вероятно е алергичен дерматит от бълхи или атопичен дерматит.
v Ако пруритусът не се повлиява добре от кортикостероидна терапия, най-вероятно са краста, гъбичен дерматит или хранителни алергии.
ДЪГЛАСЖ. DEBOER, DVM, DACVD, е професор по дерматология в Университета на Уисконсин-Медисън. Неговите научни и клинични интереси включват повтарящи се и хроничникожни заболявания, с акцент върху кожните алергични заболявания при кучета и дерматофитоза при котки.