Какво е ексудативен перикардит
Ексудативният перикардит по отношение на симптомите е до голяма степен близо до сухия. За дълго време, дори и при наличие на излив, се чува триене на перикарда, тъй като ексудатът не запълва веднага цялата му кухина.
Апикалният импулс е отслабен, понякога не се определя, особено в легнало положение. Относителната тъпота на сърцето може значително да се измести навън: вляво - към аксиларните линии, вдясно - към средната ключична линия. Изместването на границите на сърцето е характерно при промяна на позицията на тялото: в седнало или изправено положение зоната на тъпота се разширява отдолу, докато лежи - в основата на сърцето. Съотношението между зоните на абсолютна и относителна сърдечна тъпота се променя. Зоната на абсолютната тъпота се разширява, а относителната намалява. В резултат на това по време на перкусия има рязък преход от "феморален" звук през абсолютна тъпота до тимпанит под леко компресиран бял дроб.
Много важен диференциално-диагностичен признак е несъответствието при ексудативен перикардит на лявата външна граница на тъпотата и удара на върха. В този случай между сърдечния мускул, който формира удара на върха, и париеталния лист на перикарда, изтласкан настрани от ексудата, което причинява съкращаване на перкуторния звук, има разстояние в зависимост от обема на течността.
Сърдечните звуци са заглушени; при някои пациенти с голямо количество ексудат се чува кратък, но доста груб систоличен шум, свързан с пролапс на митралната клапа. След отстраняване на ексудата шумът изчезва.
Количеството ексудат в перикардната кухина с бавното развитие на процеса и постепенното натрупване на течност може да бъде много голямо (до 10 литра ексудат).
При значително количество излив се разкриват редица симптоми от белите дробове. И така, на гърба на гърдите,под ъгъла на лявата лопатка можете да определите съкращаването на ударния звук. В границите на тъпота дишането е отслабено, понякога с бронхиален оттенък. Този комплекс от симптоми се дължи на колапса на долния лоб на левия бял дроб. При значителен наклон на пациента напред, течността в перикардната кухина също се движи напред, компресията на долния лоб на левия бял дроб намалява и неговият колапс изчезва или отслабва. Същото се случва и след перикардна пункция. В същото време скъсяването на перкуторния звук под ъгъла на лопатката изчезва, аускултаторните данни се нормализират, появяват се фини мехурчета, мокри хрипове и крепитус.
При голямо количество ексудат могат да се появят симптоми на компресия на хранопровода (дисфагия), трахеята (упорита "лаеща" кашлица), диафрагмалните и вагусовите нерви (хълцане, гадене, повръщане и др.).
Често има симптоми на компресия на големи съдове: подути югуларни вени, подуване на лицето и шията, акроцианоза, повишено венозно налягане. При компресия на долната куха вена се нарушава чернодробната и порталната циркулация, черният дроб се увеличава и става болезнен, развива се асцит и се развиват персистиращи диспептични явления. Отокът на долните крайници отсъства дълго време, а ако се появи, тогава много по-късно. Всички тези явления са основно обратими.
Ексудативен перикардит може да бъде усложнен от сърдечна тампонада. Това зависи не толкова от обема на ексудата, колкото от скоростта на неговото натрупване. Сърдечната тампонада се характеризира с нарастващ задух, до 40-60 вдишвания в минута; пулс учестен, малък, нишковиден, понякога неизброим. Болните са възбудени, страхуват се от смъртта, кожата е цианотична, покрита със студена лепкава пот. Появата на симптоми на сърдечна тампонада е абсолютна индикация за спешна перикардна пункция.
Електрокардиографски с ексудативен перикардит се определя намалено напрежение, могат да се открият промени в Т вълната и ST сегмента.
Рентгеновият ексудат се открива, ако обемът му е най-малко 200-400 ml.
От инструменталните методи най-ценна за диагностика е ехокардиографията.
В случай на гноен или гнилостен перикардит, горните симптоми са придружени от признаци на възпалителен процес, често сепсис.
"Какво е ексудативен перикардит" и други статии от раздела Перикардит