Какво е HIV инфекция
HIV инфекцияхронично инфекциозно заболяване: причинено от вируса на човешката имунна недостатъчност (HIV) и характеризиращо се с увреждане на имунната система, което води до развитие на синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН) и смърт на пациента в резултат на развитие на вторични (опортюнистични) инфекции, злокачествени тумори или увреждане на централната нервна система (подостър енцефалит). Първото описание на клиничната картина на крайния стадий на заболяването, в което е направено предположение за възможната му инфекциозна природа, се отнася за 1981 г. (САЩ); през 1983 г. група учени, ръководени от Монтание (L. Montagnie, Институт на Пастьор, Париж) откриват вируса на човешката имунна недостатъчност (почти едновременно с това подобно съобщение правят американски учени, ръководени от Gallo, R. C. Gallo).
В Съединените щати първите случаи на СПИН са докладвани през 1979 г., но антитела срещу ХИВ са открити в серуми на африканци, съхранявани в серумна банка от 1959 г. Очевидно болестта се е разпространила от Африка в Съединените щати, след това в други страни. В началото. 21-ви век ХИВ инфекцията има пандемично разпространение. Според СЗО, от През 2000 г. 16,3 милиона души са починали от СПИН.
Болестта е регистрирана в почти всички страни по света, в редица африкански страни броят на заразените е 15-20% от възрастното население. В България Първите болни африканци са идентифицирани през 1985 г., първият пациент – гражданин на България през 1987 г.; до края на 1999 г. вече са регистрирани повече от 25 000 заразени с ХИВ. Според оценките общият брой на заразените е няколко пъти по-висок и възлиза на поне 100-150 хиляди души.
Вирусът на имунната недостатъчност се отнася до ретровирусите, чиято основна характеристика е наличието на ензима обратна транскриптаза, който пренася генетична информация отвирусна РНК към ДНК. Има 2 вида вирус - HIV-1 и HIV-2. ХИВ няма механизъм за коригиране на генетични грешки, поради което е склонен към мутации, което е от съществено значение за антивирусната терапия и разработването на ваксини.
Единствен източник на патогенБолен човек на всеки етап от ХИВ инфекцията. Вирусът се намира във всички биологични течности на тялото, но присъства в кръвта, спермата, вагиналния секрет и кърмата в достатъчни концентрации за инфекция. Основен Пътят на предаване на патогена е сексуален, поради което HIV инфекцията се класифицира като полово предавана инфекциозна болест. Доказано е предаване на вируса при кръвопреливане, използване на медицински инструменти, замърсени с кръвта на пациенти, при трансплантация на тъкани и органи, по време на бременност и раждане - от майка на плод, по време на кърмене - от майка на дете и в редки случаи - от дете на майка. Според СЗО 75% от пациентите са заразени с ХИВ по полов път (включително вагинален контакт 60% и анален 15%), парентерално 15% (включително кръвопреливане - 5%, инжектиране - 10%) пациенти. Тези съотношения обаче са нестабилни: например използването на презервативи води до намаляване на честотата на инфекцията по време на полов акт, контролът на донорите намалява риска от инфекция по време на кръвопреливане, раждането чрез цезарово сечение намалява вероятността от инфекция на детето. В България заразяването на наркомани чрез използване на споделени спринцовки играе все по-голяма роля – то представлява над 50% от всички инфекции. При еднократно вагинално сношение вероятността от инфекция е малка, многократните сексуални контакти рязко се увеличават. Наличието на високи концентрации на вируса в спермата прави по-вероятно жената (получател на сперма) да се заразихомосексуални контакти) от мъж.
Вероятността от инфекция по време на анален полов акт (по-травматичен) е по-висока, отколкото по време на вагинален полов акт. Вероятността от инфекция се увеличава драстично при патологични процеси в пикочно-половата система, по-специално при наличие на кървящи ерозии на шийката на матката. Рискови групи за ХИВ са проститутките; лица, които имат голям брой сексуални партньори; хомосексуалисти; наркозависими. Податливостта към HIV инфекция е универсална. Има малък брой индивиди, които са генетично по-малко податливи на предаване по полов път. Веднъж попаднал в човешкото тяло, ХИВ засяга предимно клетките на имунната система (CD4). От голямо значение е намаляването на продължителността на живота на CD4 и други имунокомпетентни клетки, дори тези, които не са заразени с вируса. Неуспехът на имунната система е свързан с мутации на вируса и появата на нови подтипове на патогена. Свързаните опортюнистични инфекции също имат имуносупресивен ефект.
Клинична картина на СПИН
Клиничните проявина заболяването варират значително в различните му периоди. Продължителността на инкубационния период - от момента на заразяването до появата на първите симптоми на заболяването - варира от 3 дни до няколко месеца, по-често 2-4 седмици. Заболяването започва остро. Почти всички пациенти имат треска. Често срещан симптом са подутите лимфни възли. Често се отбелязват кашлица, болки в гърлото, причинени от фарингит. Повечето пациенти имат обрив по лицето, тялото и крайниците. Чести язви на лигавиците на устата, хранопровода, гениталните органи. Рядко се наблюдава диария, уголемяване на далака и черния дроб. Възможно увреждане на нервната система. Продължителността на острия фебрилен период от няколко часа или дни до 1,5 месеца. По-голямата частПри повечето пациенти, в резултат на стимулиране на всички защитни системи на организма, огромен брой непрекъснато произвеждани вируси се унищожават, болестта преминава в безсимптомна фаза, чиято продължителност варира от няколко месеца до 10 години. Тази фаза може да отсъства: при пациенти след отшумяване на клиничните прояви на остра инфекция се открива полиаденопатия; в други случаи полиаденопатията се развива няколко месеца или години след остър фебрилен период и за дълго време е единственият клиничен признак на HIV инфекция. В тази фаза на заболяването се наблюдава бавно стабилно намаляване на CD4 лимфоцитите и развитие на имунна недостатъчност, в резултат на което заболяването преминава в период на вторични лезии, с развитие на инфекции и неоплазми (СПИН). По правило пациентът има няколко опортюнистични инфекции.
Основни прояви:продължителна треска, загуба на тегло, увреждане на белите дробове, диария, гъбични и пустуларни лезии на кожата и лигавиците, рецидивиращ херпес, лезии на централната нервна система, развитие на саркома на Капоши. Прогнозата за развитието на СПИН е неблагоприятна, но са описани случаи, когато хората, заразени с ХИВ в продължение на 15 или повече години, остават практически здрави.
За потвърждаване на диагнозата HIV инфекция се използват специални имунологични тестове за откриване на антитела срещу вируса, ензимен имуноанализ и имуноблотинг, както и метод за откриване на вирусни фрагменти.
Лечение и профилактика на СПИН
Комплексната терапия на HIV инфекциятавключва създаването на защитен режим, навременна антивирусна терапия, профилактика и ранно лечение на вторични лезии. Въпросът за хоспитализация или амбулаторно лечение се решава въз основа на клинични данни, т.к. домакинствоконтактът с пациента не е опасен. Психологическата помощ за смекчаване на синдрома на дезадаптация се осъществява чрез индивидуално консултиране с помощта на психотерапевтични методи.
От голямо значение и перспективи при лечението на инфекциозни усложнения на СПИН еендолимфната терапия.
Най-важните аспекти напревенцията на ХИВ инфекциятанасърчаване на здравословен начин на живот, безопасен секс с използване на презервативи; контрол върху донорската кръв и нейните препарати, донорски органи, преработка на мед. инструменти, използване на еднократни спринцовки, игли, трансфузионни системи и др.; преглед на бременни жени. При идентифициране на заразени с ХИВ бременни жени се препоръчва прекратяване на бременността или раждане чрез цезарово сечение и отказ от кърмене на детето. Новородените се наблюдават целогодишно.
От голямо значение са прегледите на рискови групи (проституиращи; мъже хомосексуалисти; наркомани, които инжектират наркотици парентерално), пациенти със съмнителни клинични симптоми; провеждане на анонимна анкета. В случаите на идентифициране на ХИВ-инфектирано лице се извършва епидемиологично изследване за установяване на източника на инфекцията и изследване на контактните лица. ХИВ-инфектираните са информирани за наказателната отговорност за разпространение на ХИВ инфекция. Идентифицираните ХИВ-инфектирани пациенти подлежат на диспансерно наблюдение.