Какво знаем за мъжкото безплодие част 3

Едно от най-честите злокачествени заболявания, които се срещат при мъжете в репродуктивна възраст, е туморът на тестисите. Патологията често се открива при преглед на безплодния партньор. Рискът от развитие на онкология се увеличава, ако човек има крипторхизъм, което само по себе си води до безплодие. Лечението изисква отстраняване на засегнатия тестис и в зависимост от състоянието на пациента и стадия на заболяването провеждане на химиотерапия. Преди да започне лечение, мъжът трябва да запази спермата си в банка за сперма, тъй като химиотерапията може да увреди зародишните му клетки.

Друго често срещано заболяване, което се среща при 15% от мъжете, се нарича варикоцеле. Характеризира се с разширяване на тестикуларните вени поради рефлукс (обратен кръвоток) през тестикуларната венозна система. Варикоцеле има лява локализация в 80-98% от случаите, в 3-8% от случаите заболяването е локализирано вдясно, а при 2-12% от мъжете варикоцеле е двустранно. При 60% от мъжете, които са диагностицирани с варикоцеле, сперматогенната функция на тестисите е нарушена, а от всички безплодни мъже варикоцеле е установено при 40%.

Има няколко фактора за безплодие, свързани с варикоцеле:

  • хипоксия и тестикуларна лимфостаза, венозна конгестия;
  • локална хипертермия;
  • активиране на оксидативния стрес;
  • хвърляне в тестисите на биологично активни медиатори от бъбреците и надбъбречните жлези;
  • развитието на автоимунни процеси поради увреждане на хематотестикуларната бариера.
Съвременната медицина познава и други фактори, които оказват потискащо действие върху функцията на тестисите, което се изразява в необратими промени в сперматогенния епител. Те включват:

  • интоксикация с такивахимикали като олово, живак, въглероден дисулфид, манган и др.;
  • йонизиращо лъчение;
  • несистематичен прием на хормонални лекарства, стероид-съдържащи лекарства, антибиотици;
  • дефицит на витамини в диетата;
  • никотинова, алкохолна, наркотична интоксикация.

Посттестикуларното мъжко безплодие включва:

  1. имунно безплодие.
  2. Безплодие, причинено от инфекциозни или възпалителни заболявания на мъжката репродуктивна система.
  3. екскреторно безплодие.
  4. Безплодие, свързано с нарушено производство на сперма.
  5. нарушения на еякулацията.
  6. Соматична обструкция на отделянето на сперма.
  7. Еректилна дисфункция.
Екскреторната форма на безплодие поради пълно или частично запушване на семепровода води до азоо- или олигозооспермия. Патологията може да има първичен и вторичен генезис и се класифицира според нивото на локализация на обструкцията.

Едно от най-честите автозомно-рецесивни заболявания на бялата раса, което се среща при 1-2% от безплодните мъже, е вродената липса на семепровода поради кистозна фиброза. Причината за тази патология се крие в мутацията на CFTR гена. В клетките на епитела на бронхите, ендокринната част на панкреаса, лигавицата на стомашно-чревния тракт, поради прекомерно освобождаване на хлориди, възниква хиперсекреция на гъста слуз. Аплазията на семепровода е резултат от вродена аномалия на Волфовия канал. В 95% от случаите при мъжете се открива обструктивна азооспермия.

Характерна е двустранната вродена обструкция на семепровода. Главите на епидидима обикновено са значително увеличени, но запазени, а опашката и тялото са хипопластични, семенните мехурчета същохипопластичен или апластичен. Обемът на еякулата е намален, в него липсват фруктоза и α-гликозидаза. С биопсия е възможно да се получи непокътнат тестикуларен материал с последващо IVF / ICSI.

Поликистозата също може да се превърне в сериозна заплаха за мъжката плодовитост. В допълнение към честите огнища на това заболяване, като черния дроб, бъбреците, далака, кистозната формация може да се открие в семенните мехурчета или в епидидима. Тази патология може да доведе до обструктивна азооспермия, тъй като кистите причиняват компресия на семепровода.

В 1-3% от случаите на екскреторна азооспермия се появява киста на урогениталния синус или киста на Мюлер. Може да причини странично запушване на еякулаторните канали, в някои случаи сперматозоидите се изпразват директно в кистата.

Обструктивното безплодие може да бъде придобито и да се прояви като двустранен епидерматит. Стесняване на канала на епидидима или провокиране на пълното му заличаване може да бъде белязана тъкан, която ще бъде резултат от възпаление на епидидима. Често етиологичният фактор е гонорея (Neisseria gonorrhoeae), която при продължителен курс води до тъканна склероза, която завършва с оклузия. Най-сериозните усложнения са причинени от локализирането на възпалението в областта на опашката на придатъка. Тъй като след заболяването вероятността за запазване на неговата проходимост е много ниска, ако лечението не се извърши навреме, може да се получи обструктивна азоо- или криптозооспермия.

Автор:Коршунов Максим Николаевич,кандидат на медицинските науки, асистент в катедрата по клинична андрология, ръководител на отдела за развитие на Лигата на специалистите по мъжка репродукция