Карбункул - бъбречен карбункул, симптоми и лечение
Съдържанието на статията:
Симптоми и лечениеКарбункул на бъбрека
Бъбречният карбункул може да се развие от обемно гнойно огнище в резултат на бактериална инвазия. Патологията може да се превърне в първично заболяване, което се придружава от образуването на бактериален тромб в лумена на кръвоносен съд, разположен в кората на бъбреците, или в редица малки съдове, разположени близо един до друг. Ако луменът на първия голям съд е блокиран, тогава скоро ще се появи мощен фокус на септичен инфаркт, ако са блокирани няколко малки кръвоносни съда, се образуват множество малки фокуси, които бързо се сливат с течение на времето. Гнойното сливане на карбункула може да доведе до разпространение на инфекциозния процес в медулата на органа или отваряне на фокуса в бъбречното легенче, перинефралната тъкан. Резултатът от последното натоварване може да бъде развитието на гноен паранефрит.
Ако патологията се развие на фона на остър пиелонефрит, тогава появата на карбункул става както следствие от хематогенна септична тромбоза на 1-ви голям кръвоносен съд, така и следствие от стесняване на неговия лумен поради възпалителния процес (образуването на инфилтрат).
Най-честите причинители на заболяването са стафилококус ауреус и снежнобял, както и храносмилателни коли или протей. В 40% от случаите 1 пациент има две диагнози наведнъж: апостематозен пиелонефрит и карбункул на бъбреците.
Симптоми на бъбречен карбункул
Отвън карбункулът на бъбрека изглежда като обемна формация със заоблена форма. При отваряне се вижда некротична тъкан с безброй малки пустули, които се свързват и клиновидно навлизат дълбоко в паренхима.орган. Основата на фокуса на възпалението е в съседство с мембраната на бъбрека, участваща в инфекциозния процес (перинефрит).
В първия стадий на заболяването дъното на карбункула е по-дебело, инфилтрирано и споено с черупката на бъбрека, с течение на времето се получава гнойно сливане. Почти винаги перинефралната тъкан участва във възпалителния процес. В началния етап той набъбва и инфилтрира, след което се развива гноен паранефрит.
Ако карбункулът се развие в горния сектор на бъбрека, тогава полученият инфилтрат може да премине към надбъбречната жлеза, провокирайки намаляване на нейната функция и причинявайки реактивен плеврит.
В случай, че вторичният остър пиелонефрит се усложнява от гнойно възпаление на тъканите с образуването на карбункул, клиниката на заболяването прилича на апостематозен пиелонефрит в неговите прояви, предпоставката за което е нарушение на изтичането на урина.
В тези няколко случая, когато патологията се развива без промяна в уродинамиката и карбункулът е хематогенен локализиран фокус в органа, симптомите на заболяването имат много общо с медицинската картина на общо инфекциозно заболяване. Пациентът страда от висока температура (39-40 градуса по Целзий), силно втрисане, прекомерно изпотяване, обща безпомощност, учестен пулс и дишане, гадене и повръщане. подуване на корема,запек.
Симптомите на бъбречния карбункул в началния стадий на заболяването не са придружени от локална болка в областта на бъбреците, освен това по време на изследването в урината няма левкоцити и микроби, няма нарушение на уринирането, което затруднява лекарите при диагностицирането. Поради тази причина пациентите с карбункул на бъбрека се хоспитализират с погрешни диагнози като грип, пневмония,коремен тиф и др.
Излекувайтекарбункулбъбрек
Лечението на карбункула на бъбрека с най-мощните широкоспектърни антибиотици не е отлично без хирургическа намеса. Карбункулът трябва да се отвори и кухината му да се източи.
Установяването на такава диагноза включва спешна операция, която включва лумботомия, декапсулиране на бъбрека, кръстовидна дисекция на карбункула или неговото изрязване, дренаж на паранефрия. Бъбрекът се тампонира с гумено-марлени тампони, без да се зашива един от ъглите на раната. При стагнация на урината тя се източва.
На 2-рия ден след операцията тампоните трябва да бъдат сменени с гумени дипломанти. Раната се дренира продължително време до пълното й почистване от мъртвите клетки до появата на сочни гранули.
Като се вземат предвид резултатите от уринокултурата, се провежда антибиотично лечение, назначава се детоксикационна терапия на клиентите и се извършва лечебна гимнастика.
В случай на тежка гнойна или септична интоксикация след операцията, лечението се допълва от методи за екстракорпорална детоксикация, на пациентите се предписва хемосорбция, плазмосорбция, плазмафереза. Оперираните пациенти се наблюдават от специалисти от диспансерите в продължение на една година.
При безброй карбункули на бъбреците, непокътнатостта на втория бъбрек и нормалното му функциониране има смисъл да се извърши нефректомия, особено ако пациентът е в напреднала или сенилна възраст.