Кататония (луцидна, онейроидна и фебрилна) симптоми, лечение

Кататонията е цяла група психопатологични синдроми, основните клинични прояви на които са двигателни нарушения.

Тези нарушения могат да се проявят в намаляване или увеличаване на психомоторната активност и са придружени от симптоми на кататония: кататонен ступор, кататонична възбуда, пристъп на тъпота или неконтролирана агресия, както и така наречената "восъчна гъвкавост".

Причини за развитието на болестта

Често кататонията се развива заедно с психично заболяване като шизофрения. Но най-често кататонията, наричана още "стресова психоза", се причинява от органични мозъчни лезии като тумори.

Също така заболяването често се развива заедно с органични, интоксикационни, инфекциозни, соматични, абстинентни и други психози. Заболяването се среща при голям брой пациенти с аутизъм, възниква след травматични мозъчни травми, епилепсия, тежки инфекциозни заболявания, редица случаи на наркомания, а също и при прием на психоактивни вещества.

Моторните признаци на кататония, според експертите, са причинени от дефицит на гама-аминомаслена киселина (GABA). Също така, много експерти смятат, че развитието на симптомите може да бъде свързано с блокада на допамин.

Симптоми на кататония

Симптомите на кататония могат да бъдат много различни. Болестта може да се прояви като продължителен или преходен ступор

след импулсивно и неконтролирано поведение, мълчание или негативизъм.

Негативизмът може да бъде активен или пасивен. При активния негативизъм пациентът прави неща, различни от инструкции, при пасивния негативизъм той игнорира исканията, а припарадоксално - извършва действия, противоположни на искането.

Основните прояви на кататония са кататоничен ступор и кататонична възбуда.

Фаза на възбуждане

Възбудата може да приеме различни форми:

Жалка форма. Възбуждането (вербално или моторно) не е ясно изразено. В разговора на пациента се наблюдава патос, може да присъства ехолалия (повтаряне на чути фрази). В същото време настроението на пациента е повишено (с признаци на екзалтация), смях се наблюдава без причина. С влошаването често се наблюдават прояви на хебефрения (глупост, детинщина). Пациентът няма нарушение на съзнанието, но е възможно да извърши импулсивни действия.
Импулсивна форма. Тази форма се характеризира с доста остро развитие на симптомите, действията стават активни, бързи, често разрушителни и жестоки и могат да бъдат опасни за другите. Речта на пациента се изгражда от отделни думи и фрази, наблюдава се ехолалия. Пациентът може да се опита да нарани себе си. В пика на възбудата може да се наблюдава т. нар. „танц на Свети Вит” – хаотични движения с хореиформен характер.
Тиха форма. Възбудата на пациента е безсмислена и без конкретна насоченост, наблюдава се агресивно поведение и упорита съпротива. Пациентът може тихо да нарани себе си и другите.

кататоничен ступор

Има три вида ступор и всички те се характеризират със забавени движения, липса на реч и повишен мускулен тонус.

Състоянието на ступор може да продължи дори няколко месеца, има:

Каталептичен ступор (каталепсия, восъчна гъвкавост). Пациентът замръзва дълго време в една позиция, дори неудобно и
изисква мускулно напрежение, не реагира на звуци, но може да реагира на шепот. Пациентът може спонтанно да се дезинхибира и да контактува през нощта. При тази форма на ступор могат да се наблюдават заблуди, онейроидни разстройства и халюцинации.
Негативистичният ступор се отличава не само с двигателно инхибиране, но и с резистентност на пациента към опитите да промени позицията си. Негативизмът може да бъде активен и пасивен.
Ступорът с изтръпване е най-тежката проява. Пациентът може да заеме и поддържа положението на плода дълго време. Наблюдава се явлението яктация – монотонно полюшване на тялото.

Въз основа на наличието или отсъствието на нарушено съзнание кататонията се разделя на три вида: луцидна, онейроидна и фебрилна.

Луцидна форма на разстройството

Един вид е ясна кататония. При тази патология пациентът запазва ориентация в пространството и времето, осъзнаването на собственото си "Аз", както и паметта за събития, се наблюдава повишено мускулно напрежение.

При луцидна кататония пациентите не показват признаци на налудни и обсесивни идеи, халюцинации, гърчове и замъгляване на съзнанието. Характерните симптоми са неволно възбуда, негативистичен ступор, ступор с ступор.

Онейроидна кататония

Тази форма на кататония се нарича периодична шизофрения. Според лекарите онейроидната кататония бележи "кулминацията" на шизоафективния припадък. Въпреки това, понякога тази патология се описва в контекста на интоксикации и органични мозъчни лезии.

Онейроидната кататония има внезапно начало. Може да достигне най-високото си ниво в рамките на няколко часа. Заболяването започва своето проявление с активенповишаване на психомоторната възбуда, появата на объркване. Поведенческите реакции на пациента, както и неговите двигателни умения и изражения на лицето, се променят бързо.

При възбуда са най-силно изразени маниакалните черти, които съпътстват пластичност, забавление, естествени двигателни дисфункции, появява се шизофазия (прекъснатост на речта).Характерно е несъответствието между поведението и преживяванията на пациента. Пациентът живее в собствените си богати и ярки преживявания, откъснат е от външния свят.

Във възприятието на пациента реалността може да бъде заменена с измислени обстоятелства. В същото време сцените и събитията, които се случват в съзнанието на пациента, имат сюжет и завършен характер. Пациентът възприема себе си като протагонист на събитията, които се случват в съзнанието му.

Онейроидната кататония е замъгляване на съзнанието (сън наяве), което е придружено от фантастични преживявания, объркване, бърза промяна на негативните емоционални преживявания, бърз преход от хаотична възбуда към състояние на кататоничен ступор. Изражението на лицето на пациента изразява всички патологични усещания, които изпитва, може да бъде изразително и изразително.

След като напусне онейроида, пациентът запазва в паметта си фантастични преживявания, но амнезизира реални събития. Продължителността на този кататоничен синдром може да варира от няколко дни до няколко седмици.

Фебрилна форма на заболяването

Фебрилната форма на кататония се характеризира с различни видове нарушения на съзнанието и е остро психотично разстройство.

Смята се за симптом на шизофрения, поради това, че представлява цяла група заболявания, различни по природа, които се проявяват в остри психични разстройства.

Среща се и при афективни разстройства. Заболяването е изключително остро, съчетава психопатологични и соматични разстройства, които се влияят едно на друго и всички заедно могат да бъдат фатални. Външно атаките на фебрилна кататония са подобни на атаките на oneiroid и се изразяват в възбуда или ступор. Препоръчително е лечението да започне в първите часове след началото на заболяването.

Фебрилната кататония се появява на фона на шизофренична атака и се развива бързо. Отличителен белег е хипертермия. В някои случаи се появява хиперпиретична треска, в други случаи температурата се променя неравномерно.

Наред с температурата се наблюдава тахикардия, може да има и външни промени: кожа със сиво-земен цвят, острота на чертите на лицето, хлътнали очи, изпотяване на челото, блуждаещ поглед, бяло или кафяво покритие на езика, сухи устни.

Състоянието на пациента бързо се влошава, кръвното налягане се понижава, пулсът се учестява, дишането се учестява.

Смъртта вероятно се дължи на съдова недостатъчност, която възниква на фона на мозъчен оток.

При този кататоничен синдром е необходима хоспитализация в психиатрична болница и електроконвулсивна терапия.

Диагностични критерии

Диагнозата се поставя от психиатри въз основа на анамнеза и физикален преглед.

Изпитът се предписва, когато се появят признаци на кататония в рамките на две седмици. Тези признаци са: ступор, възбуда, избледняване в различни пози, негативизъм, ригизъм, автоматично подчинение, восъчна гъвкавост.

Основните изследвания са:

По време на диагностиката се обръща внимание на наличието на шизофрения, депресия,лекарства (по лекарско предписание или самостоятелно), епилепсия, мания, други органични заболявания.

Предоставяне на медицинска помощ

Терапията се провежда в психиатрична клиника. Пациентите често представляват заплаха за себе си и за околните. При такива обстоятелства пациентът се фиксира и се прилагат успокоителни. Пациентите се нуждаят от качествени грижи, наблюдение и проверка на жизнените показатели.

Основната стратегия за лечение на кататонични синдроми е предписването на бензодиазепинови лекарства (лоразепам, диазепам), както и електроконвулсивна терапия.

Нормотимиците (литий, карбамазепин, валпроева киселина), NMDA рецепторните антагонисти (амантадин, мемантин) също се считат за ефективни лекарства. Препоръчва се също да се предписват допаминови агонисти (бромокриптин) и мускулни релаксанти (дантролен натрий).

При това заболяване пациентът не може да пие и да яде дълго време, което причинява изтощение и дехидратация. Поради дълъг престой в неподвижно състояние може да се развие дълбока венозна тромбоза, тромбоза на белодробната артерия. Не е изключено и развитието на белодробна емболия.