Киста на бъбрека – симптоми, причини и лечение

Бъбречната киста е кръгла, обемна неоплазма, разположена в тъканите на бъбрека, имаща външна капсула и вътрешна кухина. В зависимост от произхода, броя, структурата на кистите, състоянието на тъканите и клиниката, подходът към лечението ще бъде различен.

Причини за кисти на бъбреците

генетична аномалия;
нарушения на ембриогенезата в ранните етапи;
паразитна инвазия;
последици от възпаление (гломерулонефрит, пиелонефрит, бъбречна туберкулоза);
състояние след увреждане на бъбреците;
системни заболявания (туберозна склероза, болест на Hippel-Landau);
нарушения в структурата и функционирането на лимфните съдове;
възрастови промени.

Необходимо е да се обмисли кога и от какво се появява киста на бъбрека. Тази патология възниква в ембриона или се проявява по време на живота. Вродената патология може да бъде открита в утробата с помощта на ултразвук на органите на плода. В този случай често се откриват множество кисти на бъбреците. Но те често се диагностицират едва след раждането или дори при възрастен по време на прегледа.

Причините за вродени кисти са генетични мутации или нарушения на ембриогенезата в ранните етапи. Наследствената патология може да бъде проследена в предишни поколения и се проявява чрез двустранни лезии.

Генетичната предразположеност също води до образуване на кисти през живота. Причините за това се крият в основната непълноценност на кръстовището на отделителната и секреторната част на нефроните. При наличие на провокиращи фактори това води до нарушаване на проходимостта на тубулите, тяхното запушване и образуване на киста.

Паразитната киста е многопластова, разнородна. Появява се при заразяване с филярии,шистозоми, ехинококи или алвеококи. С потока на кръвта или лимфата хелминтите навлизат в бъбреците. Тялото образува защитна бариера, която се превръща в стената на неоплазмата. Някои паразити (echinococcus, alveococcus) сами образуват многокамерни кухини, около които се появява външна съединителнотъканна капсула.

Бъбречната киста може да възникне в резултат на възпаление. Има запушване на бъбречните тубули, които от натиска на течността отвътре се закръглят.

Какво представляват кистите

Има няколко класификации, които отчитат различни параметри - размер, структура, местоположение, брой, колко опасна е кистата в бъбрека и дали има признаци на нейното злокачествено израждане.

По количество могат да бъдат единични (единична бъбречна киста) и множествени образувания (поликистозни и мултикистозни бъбреци). Те се намират в двата бъбрека или само от едната страна.

Размерите могат да бъдат различни, от 1-2 mm до 8-10 cm в диаметър или повече.

Според структурата на кистата в бъбреците е:

проста - има тънка заоблена равномерна капсула, една камера с хомогенна течност вътре, без чужди включвания;
комплекс е многокамерно образувание, неравномерно, с дебела капсула и калцификационни процеси, натрупващи контраст, имащи разнородни стени и съдържание, с риск от раково израждане.

Според локализацията на кистите в бъбрека се делят на субкапсулни, интрапаренхимни, кортикални и синусови (парапелвични).

Когато се намира под външната обвивка, кистата се нарича субкапсуларна. Изпъква навън и обикновено не води до притискане или разместване на съседни структури – съдове, легенче, уретер и синуси. Интрапаренхимната киста се намира в дебелината на тъканите и кортикалната- близо до таза и главните съдове.

Неоплазмата в близост до бъбречното легенче (синус) се нарича парапелвична и е възможно притискане на съдовете и уретера. Смята се, че такава киста на бъбрека се е образувала от променен лимфен съд.

При поставяне на диагнозата се вземат предвид всички класификации, за да се опишат точно идентифицираните течни образувания в бъбреците. Това е важно, когато решавате дали да лекувате пациента и каква тактика да предпочетете.

Клинична картина

Кистите са клинично тихи или сложни. Зависи от тяхната етиология, размер, местоположение и структура.

Ако има единична обикновена малка бъбречна киста, може да няма никакви прояви. Или има негруби отклонения в общия анализ на урината, които не са патогномонични.

Единична бъбречна киста с достатъчно голям размер често се открива чрез палпация на корема, дори и да няма оплаквания. Определя се изместването на долния полюс от под ръба на ребрената дъга и неравностите на нейния контур. По-често по този начин се открива киста на десния бъбрек, което се дължи на лека физиологична асиметрия в местоположението на сдвоените органи.

Често срещан неспецифичен симптом е болка с ниска интензивност в лумбалната област. Обикновено е дърпащо, тъпо, тревожно след скачане и физическа активност. Кистата на левия бъбрек, поради близостта на главата на панкреаса, понякога имитира болка при хроничен панкреатит или дори води до компресия, възпаление на този орган.

Дори киста на бъбрека, която съществува от детството, може да даде симптоми само когато се развият последствия и усложнения. Те могат да се появят при компресия на тъканите, намаляване на броя на функциониращите нефрони, инфекция, промяна в самата киста.

До усложнения на киста разположенавърху бъбреците включват:

развитие на артериална хипертония;
кръвоизлив в кистата;
нагнояване;
инфекция, възпаление и образуване на камъни в пикочните пътища;
разкъсване на стените на образованието;
компресия на тъканите с нарастваща атрофия и загуба на функция, развитие на бъбречна недостатъчност;
запушване на бъбречното легенче и уретера, което води до хидронефроза и бъбречна колика;
злокачествено заболяване.

Множеството кисти на бъбреците най-често водят до бъбречна недостатъчност поради прогресивно намаляване на броя на функциониращите нефрони. Някои от усложненията могат да бъдат предизвикани от травма или често срещано инфекциозно заболяване.

При жените вторичният пиелонефрит е често срещано усложнение, особено по време на бременност.

Бъбречната киста също се проявява под формата на аномалии в урината. Те се определят визуално (брутна хематурия) или само в лабораторни изследвания. Открива се повишено количество белтък в левкоцитите и еритроцитите. Тези промени възникват при много заболявания. Поради това не винаги има подозрение за наличието на кисти в бъбреците.

Диагностика

Данните от изследването и общия анализ на урината не позволяват надеждна диагноза.Кистата в бъбрека трябва да се визуализира и е необходима оценка на риска от нейната дегенерация, възможни усложнения и влияние върху бъбречната функция.

Използват се рентгенови методи - обзорна рентгенография на коремните органи (за изясняване на позицията и формата на органите), екскреторна урография (за определяне на екскреторната функция, получаване на контурите на чашките, таза, уретера), по-рядко ретроградна урография (за определяне на степента на обструкция на пикочните пътища).

Ултразвукът на бъбреците се използва не само занеинвазивна диагностика, но и при перкутанна пункция на киста на бъбреците. С помощта на ултразвук се уточнява структурата на стените, което е важно при решаването на въпроса за злокачествено заболяване.

MRI или CT на бъбреците ви позволява точно да определите броя, структурата, местоположението, съдържанието на неоплазмите, състоянието на бъбречния паренхим. Сцинтиграфията се използва рядко, но дава надеждна информация за злокачествеността на процеса.

Клиничните анализи допълват изследванията.Биохимичен анализ на кръвта показва бъбречна недостатъчност, пълна кръвна картина - възпаление и алергична реакция (дава паразитна киста в бъбрека). Общият и биохимичен анализ на урината показват признаци на възпаление, кървене, бъбречна недостатъчност.

При наследствени кисти в бъбреците е необходима консултация с генетик. За жените това понякога трябва да се направи по време на планирането на бременността. Индикации за това са аномалии на отделителната система на самата жена, нейния съпруг и деца, анамнеза за мъртвородени деца с поликистоза на бъбреците. В този случай е възможно кариотипиране с изясняване на локализацията и доминирането на мутацията.

Диагнозата позволява на лекаря да разбере какво причинява кистата и как да я лекува в този случай. Важно е редовно да се правят анкети, за да се проследи динамиката на процеса.

Принципи на лечение

Лечението на бъбречните кисти е медикаментозно и оперативно. Населението също така широко използва методи на традиционната медицина. Това понякога е приемливо с обикновена неусложнена киста в бъбреците, но е изпълнено със сериозни последствия и загуба на необходимото време за операция за сложни неоплазми. Необходимо е да се лекува, като се вземат предвид всички характеристики на заболяването.

При наличие на единична малка киста в бъбреците, която не води допромени в бъбречната тъкан и легенче, нищо не трябва да се прави. В този случай се избира тактиката на наблюдение и с развитието на усложнение се решава въпросът как да се лекува.

Показания за хирургично лечение са:

Бъбречната киста може да се оперира по отворен или лапароскопски метод, отстранява се чрез перкутанна пункция с обработка на капсулата на образуването. Операцията е необходима и за предотвратяване на необратими промени.

Медикаментите са необходими при възпаление, синдром на силна болка, за подкрепа след операция. Бъбречната недостатъчност също трябва да се лекува.

Кистата на бъбрека може да има различни причини и структура, да се прояви клинично или да бъде случайна находка по време на преглед. Необходимо е да се лекуват образувания с опасност от злокачествено заболяване, със сложни кисти на бъбреците и с нарушения във функцията на органа.