Кистозные опухоли почек и осложненные почечные кисти диагностика и лечение
Бъбречни кистозни тумори и усложнени бъбречни кисти: диагностика и лечение.
Приблизително 5-7% от обемните бъбречни лезии не могат да бъдат ясно характеризирани с помощта на съвременните образни методи.
Най-информативният метод е позитронно-емисионната томография.
Научете повече за PET изследването.
Те включват неоплазми, които не могат да бъдат приписани нито на обикновени бъбречни кисти, нито на твърди структури. Тези неопределени маси могат да представляват както злокачествени, така и доброкачествени патологии. В същото време специалистът по лъчева диагностика има много труден въпрос: как да се разграничат кистозните тумори на бъбреците и сложните бъбречни кисти?
Отличителна черта на двата вида неоплазми е наличието на изразен течен компонент. В този случай както туморите, така и кистите могат да бъдат едно- или мултилокуларни [6]. Морфологичният субстрат на доброкачествените новообразувания са хеморагични и гнойни бъбречни кисти, както и мултилокуларна киста на бъбрека. Сред злокачествените новообразувания преобладаващо се отличава кистозната форма на бъбречноклетъчен карцином (RCC).
Проведохме ретроспективен анализ на резултатите от диагностиката и лечението на пациенти с атипични или усложнени кистозни бъбречни образувания.
материали и методи
От 1994 г. до 2004 г. в нашите клиники са лекувани 15 пациенти (8 мъже и 7 жени) с атипични кистозни образувания на бъбреците. Средната възраст на пациентите е 52 години (от 32 до 72 години). Всички образувания са открити чрез ултразвук или изследване за друга патология. Ехография е извършена на всички 15 пациенти, КТ - на 10, ЯМР - на 4.
Ехографията се извършва със секторна сонда с честота 3,5 MHz. Аксиална КТ е извършена при 5 пациенти, други 5 пациенти са използвали спирална КТ с усилване на контраста. ЯМР се извършва на томограф с ниско поле (0.12 T) в режим на спин-ехо, за да се получат Т1- и Т2-претеглени изображения. Характеристики на кистозни образувания при пациенти в съответствие с бошняшката класификация са представени в таблица. 1.
При 8 (53,3%) пациенти е извършена перкутанна пункция на кистата с цитологично изследване на нейното съдържимо. След прегледа всички пациенти са подложени на оперативно лечение (органосъхраняващо или радикално). От 15-те неоплазми, 6 (40%) са имали мултилокуларна структура, 9 са имали едноместна структура.
резултати
Пациентите са проследявани от 6 месеца до 8 години (средно 42,4 месеца). През това време нито един от тях не е починал от това заболяване. В същото време няма признаци на прогресия на заболяването.
Поотделно са анализирани всички 15 образувания в зависимост от резултатите от окончателното хистологично изследване.
Злокачествени тумори. От 15 атипични кистозни новообразувания 7 (46,7%) са имали признаци на злокачествена лезия - рак на бъбреците. Енуклеорезекция на тумора е извършена в 2 (28,6%) случая, а радикална нефректомия е извършена в 5 (71,4%) случая. Размери на новообразувания до 50 mm се срещат в 3 случая, в други случаи те варират от 52 до 120 mm.
При още 2 пациенти е извършена радикална операция на кистозни образувания с масивен мекотъканен компонент в лумена им. При хистологично изследване се установи РСС-бъбречен карцином (фиг. 2).
При 4 случая е извършена пункция на образуванието с цитологично изследване на аспирата. В същото време при 2 от 4 наблюдения е регистриран фалшиво-отрицателен резултат.
Въпреки големия размер на неоплазмите, пациентите са подложени на енуклеорезекция. При макроскопско изследване на препарати след операцията се открива течно съдържание с тъмно или светлокафяв цвят, както и жълти или тъмнокафяви маси с лигавична консистенция (продукти на разграждане на фибрин и еритроцити).
От всички 15 пациенти пункция на неоплазма с цитологично изследване на аспират е извършена при 9 (60%). Истински отрицателни резултати са регистрирани при 5, истинско положителни - при 2 и фалшиво отрицателни - при 2 пациенти. Няма фалшиви положителни резултати. Така точността на метода е 77,8% при специфичност 71,4%.
Дискусия
Честотата на злокачествената патология при атипичните бъбречни кисти според литературата [5, 10, 14] е около 40%. Това е в съответствие с нашите данни (46,7%). През 1986 г. Hartman D. et al. [6] идентифицира няколко различни варианта на кистозна RCC в зависимост от макроскопските характеристики:
1. Вътрешен мултилокуларен кистозен растеж - когато вътре в тумора има множество несвързани кистозни кухини. Образуването, като правило, има добре дефинирана псевдокапсула, кръвта често присъства в кухините, а неопластични клетки са в преградите.
2. Вътрешен унилокуларен кистозен растеж - туморът е представен предимно от течна маса с дебела стена. Микроскопски, вътрешният слой на тази маса е съставен от епителни неопластични клетки. В кухината на кистата често се откриват кръвоизливи.
3. Кистозната некроза е резултат от масивна некроза и кръвоизлив. В този случай масата може да бъде както едноместна, така и многоместна. Въпреки това, наред с масивния течен компонент, има големи тъканни участъци (фиг. 4).
Нашитеопитът ни позволява да идентифицираме друг рядък вариант на кистозна рак на бъбреците - туморни метастази в стената на проста киста.
Какъв е делът на кистозните форми на RCC? Този въпрос се разглежда само в няколко произведения. Въпреки това се смята, че кистичният RCC представлява 10-15% от всички тумори от този тип [6, 13], а 5% от RCC имат сходни характеристики с мултилокуларната киста.
Диагностичната роля на предоперативната пункция на кистата е с ограничена стойност [7,19], което се потвърждава и от нашите данни (точност - 77,8%, специфичност - 71,4%). Отрицателни констатации при
точковото изследване не може да изключи наличието на злокачествено новообразувание, тъй като туморните клетки могат да бъдат разположени в друга част на препарата, освен това биопсичният материал често е представен от некротични туморни области.
Пункцията на многолокуларна киста също не се счита за подходяща, тъй като всяка кистозна област на неоплазмата трябва да бъде пробита. Подходът на пункция е оправдан само ако има съмнение за инфектирана киста.
В повечето случаи на кистозни тумори на бъбреците считаме за адекватен органосъхраняващият хирургичен подход, който се състои в енуклеорезекция, която се е доказала добре при лечението на типичния RCC [1]. Не регистрирахме признаци на прогресия на тумора след хирургично лечение, независимо от неговия размер и стадий.
КАТО. Переверзев, Ю.А. Илюхин, Д.В. Шукин, В.В. Мегара, А.В. Шус.
Харковска медицинска академия за следдипломно обучение, Белгородска регионална клинична болница.
1. Переверзев А.С., Шчукин Д.В., Илюхин Ю.А. Дългосрочни резултати от консервативно хирургично лечение на бъбречно-клетъчен карцином (RCC) // Урология. - 2001. - № 3. -
2. Arounson S., Fraizer H.A., Baluch J.D. etал. Кистозни бъбречни маси: полезност на бошняшката класификация //Urol.Padiol. - 1991. - Т.13. - С. 83-90.
3. Bellman G.C., Yamaguchi K., Kaswick J. Лапароскопска оценка на неопределени бъбречни кисти // Урология. - 1995. - Т.15. -
4. Бошняк M.A. Настоящият радиологичен подход към бъбречните кисти // Радиология. - 1986. - Vol.158. - С. 1-10.
5. Cloix P., Martin X., Pangaud C. Хирургично лечение на сложни бъбречни кисти: серия от 32 случая //J.Urol. - 1996. - Vol.156. - С.28-30.
6. Хартман D.S., Дейвис C.J.Jr., Johns T., Goldman S.M. Кистозна бъбречно-клетъчна карцинома.//Urol. - 1986. - Т.28. - С. 145-153.
7. Хаякава М., Хатано Т., Цуджи А. и др.
8. Кога С., Нишикидо М., Инузука С. и др. Оценка на радиологичната класификация на Бошняк на кистозни бъбречни маси // B.J.U.
Вътр. - 2000. - Т.86. - С. 607-609.
9. Kramer L.A. Магнитно резонансно изображение на бъбречни маси // J.Urol. - 1998. - Т.16. - С. 22-28.
10. Marotti M., Hricack H., Flitzche P. et al. Сложни и прости бъбречни кисти: сравнителна оценка с MR изображения // Радиология. - 1987. - Vol.162. - С. 679.