Класификация и химичен състав на камъните в бъбреците
Колко често е бъбречното заболяване?
Бъбречнокаменната болест се среща във всички страни по света. Може да засегне хора от всички възрасти, но най-вече между 20 и 40 години. При мъжете нефролитиазата се среща 1,5 - 2 пъти по-често, отколкото при жените. Камъните се образуват в повечето случаи в единия бъбрек, малко по-често в десния. В 10-15% от случаите се наблюдава едновременно образуване на камъни в двата бъбрека. Камъните могат да се намират в бъбречното легенче, в чашките му или в уретера. Камъните на уретерите, като правило, са вторични, т.е. произлизат от бъбреците.
Какъв е размерът и формата на камъните в бъбреците?
В около половината от случаите камъните в бъбреците са единични, по-рядко се срещат 2-3 камъка. Често се срещат и множество камъни, чийто брой достига десетки, стотици и дори хиляди.
Размерът и теглото на камъните в бъбреците варират в широки граници: размери – от ситен чакъл до мъжки юмрук, тегло – от части от грам до 2 кг. Понякога, заедно с голям камък в бъбречното легенче, отделните чашки могат да съдържат единични или множество малки камъни. Размерът на камъните в уретера в повечето случаи не надвишава 2 cm, но понякога има камъни, които запълват лумена на уретера за 10-15 cm.
Камъните в бъбречното легенче обикновено са с кръгла или овална форма (фиг. 1).
 |
Ориз. 1. Камъни на бъбречното легенче
Фиг.2. Коралови камъни в бъбреците
Лезовите камъни дават разклоненипроцеси в чаши, често с причудлива форма, се наричат коралоподобни камъни (фиг. 2).
Камъните в уретера са предимно продълговати или конусовидни.
Множество камъни на бъбречното легенче, подложени на триене един срещу друг, образуват гладки фасети (фасетирани камъни) върху съседни повърхности. На отсечката на камъните се открива тяхната концентрично слоеста структура.
Какъв е химичният състав на камъните в бъбреците?
Химическият състав на камъните е различен и разнороден дори в един и същи камък. Наричайки камък урат, оксалат, фосфат и т.н., те означават химическия компонент, преобладаващ в камъка.
Уратите, състоящи се от пикочна киселина или нейните соли, са оцветени в жълто в различни нюанси, тяхната консистенция е твърда, повърхността е гладка или гранулирана (виж фиг. 3).
Фосфати и карбонати, състоящи се от соли на фосфорна и въглена киселина, сиво-бели на цвят, повърхността им е грапава, консистенцията е рохкава, ронлива (виж фиг. 4).
Оксалатите, състоящи се от калциеви соли на оксалова киселина, са много плътни, повърхността им е неравна, подобна на шип. Естественият им цвят е сив, но те лесно нараняват лигавицата, а кръвният пигмент ги оцветява в черно (виж фиг. 5).
Цистиновите камъни са почти безцветни, повърхността им е лъскава, консистенцията е плътна.
Ксантин камъните са червеникави на цвят и имат гладка повърхност.
Холестеролните камъни са черни и чупливи.
Протеиновите камъни са бели, меки, наслоени и се състоят главно от фибрин с примес на соли и бактерии. Те обикновено са множество, малки по размер.
Ориз. 3. Камък-урат
Ориз. 5. Фосфатен камък
Ориз. 6. Оксалатен камък
Горната общоприета класификация на камъните понастоящем се счита за недостатъчна, тъй като оксалатните камъни имат две разновидности, които се различават по своя химичен състав, външен вид и структура, урати - три разновидности, фосфати - четири.
Съвременната класификация на камъните може да бъде представена, както следва:
1.Урати (реакцията на урината е кисела):
а) чиста пикочна киселина
б) уринокисел натрий
в) амониев урат (може да се утаи в алкална урина)
2.Оксалати (реакцията на урината е кисела или алкална):
а) вевелит - калциев оксалат монохидрат
б) wedellite - калциев оксалат дихидрат
3.Фосфати:
а) апатитен комплекс от калциеви фосфати: въглероден апатит и хидроксил апатит, в чиста форма или смесени с урати и оксалати, се утаяват в кисела урина. Смесен със струвит, той се утаява в алкална урина;
б) въглероден апатит (рядко се среща в чист вид);
в) брусит, калциев фосфат дихидрат. Реакцията на урината е кисела. Често се смесва с оксалати и апатити;
г) струвит, трипелфосфат, амониев магнезиев фосфат. Отпада при алкална урина.
4.Цистинови камъни. Реакцията на урината е кисела.
5.Ксантинови камъни. Срещат се в чист вид или смесени с апатит. Те се екскретират с кисела урина.