Клинична картина на плеврит
Клиничната картина на плевритзависи от основното заболяване, естеството на възпалението на плеврата (количеството течност в плевралната кухина) и промените във функцията на съседните органи. Водещите симптоми на плеврит са: болка в гърдите, задух, суха кашлица и леко повишена температура. Всеки плеврит според патоморфологичните критерии е ексудативен, така че няма "сух" плеврит. Всяко възпаление на серозните мембрани е придружено от ексудация, но обемът на ексудата е много малък и PV не може да бъде открит чрез ултразвук или рентгенография на гръдния кош (особено чрез физически методи). Така че, ако обемът на PV е по-малък от 100 ml, тогава е невъзможно да се идентифицира (може да няма симптоми).
Акоколичеството на плевралния изливе 100-300 ml, тогава PV се определя чрез ултразвук на гръдния кош, но не при всяко рентгеново изследване. Ако обемът на PV е повече от 400 ml, тогава той се открива както радиологично, така и чрез физични методи. Първо, течността се натрупва над диафрагмата, а по-късно изпълва костофреничния синус.
Като самоусложнение на основното заболяване(белодробно или друго), плевритът понякога може да определи оплакванията на пациента и неговия статус. Така че, за възпалително заболяване на плеврата е по-характерно остро начало, а за туморен плеврит - бавно, постепенно нарастване на симптомите. Често развитието на ексудативен плеврит се предшества от появата на симптоми на фибриноза. Но при повечето пациенти плевритът протича безсимптомно.
Жалбите на пациенти с плевритдо голяма степен се определят от неговия вид (фибринозен, серозен, гноен, хеморагичен) и обем. Така че, с фибринозен париетален плеврит, който възниква поради възпалително подуване на париеталната плевра (с голямаброят на нервните окончания) и по-често поради TVS на белите дробове, пневмония или DBST, пациентите обикновено се оплакват от болка в страната; често суха, болезнена кашлица; нощно изпотяване и втрисане, треска до субфебрилни цифри.
Болките обикновеносе появяват внезапно, остри (те могат да бъдат постоянни, с различна тежест, тяхната тежест зависи от степента на дразнене на плеврата и компресията на бронхиалната стена от излив), утежнени от дълбоко дишане, кашлица, смях или накланяне на тялото в здрава посока и намаляват, когато лежат на болната страна. Болката най-често е ясно локализирана и обикновено не трае дълго (продължава, докато има пресен възпалителен процес) - като правило изчезва след няколко дни. Ако симптомите на фибринозен плеврит се увеличат, това показва възможен и предстоящ преход към ексудативен плеврит. Понякога плевралната болка може да се излъчва към корема поради факта, че долните интеркостални нерви също инервират плеврата.
Централната област на диафрагматаима аферентни нервни влакна от n.phrenicus, така че болката в тази област може също да се излъчва към рамото. При диафрагмална локализация на фибринозен плеврит се откриват болезнени точки на Муси (между краката на стерноклеидомастоидния мускул) или в точките на прикрепване на диафрагмата към ребрата, което показва дразнене на диафрагмения нерв. При пациенти с остра, силна плеврална болка, дишането е бързо, повърхностно, с повишена болка в дълбочината на вдъхновението. С увеличаване на обема на излива интензивността на болката отслабва (чаршафите се докосват по-малко). Плевралната болка може да бъде резултат от увреждане на плеврата поради тумор, пневмония или прехвърляне на инфекция от белодробната тъкан в плеврата, травма на гръдния кош.
Акорентгенографията на гръдния кошне разкриепатология, тогава плевралната болка може да бъде свързана с други причини: по-често - PE, вирусен плеврит, серозит при DBT (особено SLE), по-рядко - плевроперикардит след MI (синдром на Dressler). Важно е да се разграничи плевралната болка от другите болки в гърдите. По този начин плевралната болка може да симулира болка от фрактури на ребра и мускулно-скелетна болка (те са по-малко интензивни и по-малко локализирани). В някои случаи болката е причинена от дразнене на възпалителните бронхи, тя е продължителна и по-често свързана с кашлица, отколкото с дишане.
Медиастиналната болкасе усеща по средната линия, по-малко интензивна е и излъчва към гърба. Перикардната болка може да бъде свързана и с дихателни движения, но нейната локализация обикновено е ретростернална, тази болка се облекчава при навеждане напред. Миокардната болка (ИБС) може да бъде генерализирана и се потвърждава от специфични оплаквания и признаци.