Клиника на заболявания с лезии на задните фуникули на гръбначния мозък
Поражението на задните въжетасе характеризира с проводни нарушения на дълбоката чувствителност, които се появяват от страната на фокуса от нивото на лезията и по-долу. При двустранни лезии на пътищата на Gaull (fasciculus gracilis) от 19 долни сегменти се наблюдава чувствителна атаксия, а при двустранни лезии на трактове на Burdach (fasciculus cuneatus) от 12 горни сегменти се наблюдават псевдоатетоза и фалшива астереогноза.
1.Сензитивната атаксияе синдром, характеризиращ се с нарушено стоене и ходене поради нарушения на дълбоката чувствителност на краката. Основното оплакване на такива пациенти е нарушение на усещането за повърхността, върху която ходят. Подът се възприема като дебел килим и всеки предмет (камък и др.) може да причини падане.
В резултат на това човек трябва постоянно да гледа под краката си, компенсирайки нарушеното ставно-мускулно усещане чрез зрителен контрол. При липсата му или на тъмно пациентите често падат или ходенето става невъзможно. За такива пациенти е характерна „табетична“ походка: при ходене краката се издигат високо и удрят повърхността със сила, а загубата на визуален контрол води до падане (симптом на „мивка“ или „бръснене“). Обективно установени: - нарушения на дълбоката чувствителност на краката, падане в поза Ромберг при затваряне на очите или повдигане на главата; - нарушение на походката - при ходене краката са прекалено разгънати и изхвърлени напред. Спускайки ги на пода, пациентът тропа силно - така наречената щамповаща походка. Горната част на тялото изостава малко, сякаш остава зад краката. Очите напрегнато следят всяка стъпка. Ходенето не е възможно със затворени очи.
Диференциална диагнозатрябва да се извърши с други видове атаксия: церебеларна, вестибуларна,кортикален, истеричен (характеристиките на техните клинични прояви се обсъждат в съответните раздели). Освен това, когато се диагностицира чувствителната атаксия, трябва да се има предвид, че причината за нейното развитие може да бъде увреждане не само на задните връзки, но и на по-периферните части на пътищата на дълбока чувствителност.
По-специално, това се случвас лезии на дисталнитепериферни нерви на краката и корените (полиневропатии, полирадикулоневропатии, полиневрит, дорзални табла и др.).
2.Псевдоатетоза. Бавни червеидни движения на разперените пръсти, наподобяващи атетоза и възникващи при затваряне на очите. За разлика от атетозата (последната е хиперкинеза, подобна на клиничната картина), псевдоатетозата се наблюдава, като правило, само при липса на визуален контрол.
3.Фалшива астереогноза. Възникването му се дължи на възможното увреждане на пътищата на дълбока чувствителност на различни нива (периферно, гръбначно, мозъчно, кортикално с увреждане на задната централна извивка), което води до астереогнозия - неразпознаване на обекти чрез допир. Диференциалната диагноза трябва да се извърши с истинска астереогноза - синдром на неразпознаване на обект на докосване, причинен от лезия на горната париетална лобула.