КНИГА Оценка на ефективността на медицинските организации - стр. 6
1-ви метод на лечение. поддържаща терапия. Резултатът от поддържащата терапия за годината е
× 1 година = 0,15 QALY; 6000 rub. : 0,15 QALY = 40 000 рубли / QALY. 2-ри метод на лечение. Операция.
Резултатът от операцията е: 0,6 × 10 години = 6 QALYs.
Коефициентът се изчислява, както следва: 12 000 рубли. : 6 QALY = 2000 RUB/QALY.
Заключение: при разглеждането на този хипотетичен пример най-ниската цена на година живот, като се вземе предвид качеството, дава хирургическа интервенция.
Изчисляване на цената на единица „полезност“ за една година качествен живот (CUA)
Да предположим, че лечението на една от формите на фокална дистония - спастичен тортиколис - струва 7843 рубли в болница, ако се използват традиционни методи на лечение и фармакотерапията е 2000 рубли. или 25,5% в структурата на разходите за лечение. В същото време преките разходи, които включват възнаграждението на медицинския персонал, начисленията за заплати, лекарства и превързочни материали, храна, възлизат на 4439 рубли, а непреките разходи - 3404 рубли.
Така можем да запишем, че за курс на лечение в болница разходите са:
Общи разходи: TC = 7843 рубли, или 100%.
В резултат на лечението "полезността" за пациента е коефициентът Ut 1 = 0,3. Курсът на лечение не се прекъсва за цял живот, ефектът е слаб.
Ако в хода на лечението се използва ефективен, но скъп апарат Botox, тогава преките разходи за DC 2 се увеличават рязко и възлизат на 32 439 рубли за курс на лечение, където фармакотерапията струва около 30 000 рубли. Непреки разходи IC 1 = 3404 рубли. Освен това непреките разходи могат да бъдат намалени, тъй като лечението с ботокс прави пациента по-независим иизисква по-малко грижи. В този случай "полезността" за пациента е Ut 2 = 0,7. Курсът на лечение гарантира 5 месеца живот без болка. Изчислете CUA, като приложите формулата:
(DC 1 + IC 1 ) - (DC 2 + IC 2 ) .
(4439 + 3404) - (32 439 + 3404)
Заключение: увеличението на финансовите разходи за всяка нова единица "полезност" за година качествен живот ще бъде 70 000 рубли. Курсът на лечение по втория метод на година е 86 023 рубли, но медицинската ефективност е висока: пациентът постига коефициент на "полезност" от 0,7. Ако
искаме да подобрим качеството на живот поради здравословното състояние, тогава трябва да похарчим допълнителни 70 000 рубли. за всяка нова единица полезност. Въпреки това, ако постигнем положителна динамика в здравословното състояние, тогава разходите за лечение ще намалеят в дългосрочен план.
Анализът отчита не толкова постигането на определени клинични резултати, колкото мнението на пациента за постигнатите резултати по отношение на тяхната полезност, т.е. отчитат се предпочитанията на пациента при избора на един или друг метод на лечение и резултатите от него.
Необходимостта от анализ на предпочитанията на пациента е свързана преди всичко с факта, че в здравеопазването е недопустимо икономическата ефективност на дейността да се разглежда изолирано от медицинската ефективност. Освен това в здравеопазването само това, което дава добър клиничен ефект, доближава пациента до „полезност” = 1,00, т.е. до състояние на перфектно здраве.
Въпреки това повечето медицински услуги са от търговски характер, поради което е възможно да се определи икономическата ефективност по отношение на стойност чрез парични показатели.
Така икономическите загуби, причинени на държавата и семейството от различни заболявания, в т.чфокална дистония, са съставени от различни разходи: бюджет за здравеопазване; бюджет за социално осигуряване; възникващи като недостатъчно производство на брутния вътрешен продукт поради отсъствия; бюджета на задължителното медицинско осигуряване; семеен бюджет и др.
Стойността на икономическите загуби по посочените показатели може да се изчисли по следните показатели:
I. Бюджетни разходи
Показатели, характеризиращи стационарното лечение:
• средна продължителност на лечението и заетост на легловата база по тази нозология;
• средната цена на един леглоден по тази нозология по бюджетни средства.
Показатели, характеризиращи извънболничното лечение:
• средна продължителност на амбулаторното лечение;
• среден брой посещения в поликлиниката по дадената нозология;
• средната цена на посещение в поликлиника (изчислена за всички нозологии и за тази нозология);
• среден брой различни изследвания, необходими за диагностика и лечение на тази нозология;
• средната стойност на едно изследване, извършено на пациент с изследваната форма на заболяването (по получени бюджетни средства през годината).
Показатели, характеризиращи временната нетрудоспособност:
• среден брой дни нетрудоспособност за изследваното заболяване;
• средно парично заплащане за един ден неработоспособност.
Показатели, характеризиращи трайно увреждане:
• време на инвалидност за изследваното заболяване;
• средни пенсии за инвалиди от I, II, III група.
Показатели, характеризиращи санаториално лечение:
• среден престой в санаториума (в дни);
• среден разход на денпрестой в санаториум;
• средна цена на ваучер в санаториум (цена на 1 легло на ден × брой дни).
III. Загуба на брутен вътрешен продукт (БВП)
Недостатъчното производство на БВП е възможно в резултат на отсъствие от работа поради временна или трайна нетрудоспособност.
• Средно време на отсъствие от работа (в дни) поради временна или трайна неработоспособност (в години);
• средната стойност на БВП на заето лице при временна нетрудоспособност (на ден) и при трайна неработоспособност (на година), като загуби от недопроизводство на БВП.
IV. Разходи за системата CHI
Ако тази медицинска услуга е включена в Програмата за държавни гаранции за безплатна медицинска помощ за населението, тогава структурата на разходите се характеризира със следните показатели: заплати *, начисления за заплати *, лекарства и превързочни материали *, храна *, мек инвентар и униформи *, комунални услуги и други битови разходи, закупуване на оборудване и дълготрайни стоки, основен ремонт.
Разходите на системата MHI, в зависимост от вноските, събрани в региона, се покриват от разходни пера (маркирани със звездички). Ако знаем тези разходи в рубли, тогава знаем и цената на единица
обем на медицинските грижи за тази нозология. Останалите разходи трябва да бъдат компенсирани на лечебното заведение от бюджета. В съвкупност задължителното медицинско осигуряване и бюджетните средства, изчислени на единица медицинска помощ (например за 1 леглоден), ще представляват разходите за лечение на тази нозология.
V. Индикатори за икономическа вредност на семейния бюджет
• структурата на семейния бюджет и дела на разходите за лечение в него;
•средният размер на средствата, изразходвани годишно за лекарства;
• среден брой години на боледуване;
• средният размер на средствата, изразходвани за санаториално лечение на пациент на година;
• размер на изразходваните средства за платени медицински и сервизни услуги;
• средната цена на 1 курс на лечение на пациент с фокална дистония (например ботокс) и дела на тези разходи в семейния бюджет;
• влошаване на показателите за качество на живот, тяхната динамика при наличие на пациент в семейството (например фокална дистония). Тези показатели включват: свободно време с високо ниво на доходи, достъпност и възможност за образование; наличие и възможност за професионална преквалификация; повишаване на квалификацията; възможност за използване на висококачествени стоки и услуги; възможността за подобряване на качеството на жилищата и др. Всеки от показателите за качество на живот може да бъде изразен в парична единица като цена на „загубените възможности” (алтернативни разходи) и сравнен с разходите за лечение и получения резултат, ефекта от лечението. Ефектът от лечението влияе ли върху възможността за подобряване на качеството на живот? Ако ново здравословно качество на живот стане постижимо и генерира голяма възвръщаемост в сравнение с цената на най-скъпото лекарство, тогава такова лечение става оправдано и рентабилно.
Нека дадем примери за изчисляване на някои от изброените показатели. Пациентите със спастичен тортиколис бяха разделени на работещи
и неработещи. От общия брой на болните, а именно 33 души, 25 са работещи, 8 неработещи, четирима от тях са неработещи поради инвалидност II група, двама - поради инвалидност III група, една е домакиня, една е ученичка.
Икономическизагубите за работещи граждани са изчислени във връзка с временна нетрудоспособност:
• загубите от недостатъчно производство на БВП възлизат на 24 000 рубли за този период;
• Цената на лечението, включително стационарни, амбулаторни и невротични клиники, възлиза на 52 250 рубли.
Общите загуби за групата служители възлизат на 52 250 рубли. Икономическите загуби в групата на хората с увреждания възлизат на:
• изплащане на обезщетения във връзка с инвалидност от II и III група - 154 000 рубли. (500 рубли × 308 месеца);
• разходите за стационарно лечение и амбулаторно лечение възлизат на 24 300 рубли. (за 243 дни);
• загуба на БВП в контекста на неговото недостатъчно производство поради намаляване на годините на работоспособност поради болест - 1 518 000 рубли.
Общите икономически загуби за групата с увреждания възлизат на 1 696 300 рубли. Като цяло, в групата на пациентите със спастичен тортиколис, загубите възлизат на 1 780 800 рубли.
Разходите за санаториално и курортно лечение в тази група пациенти са изчислени, като се вземе предвид броят на пациентите, получили ваучери за неврологични санаториуми и цената на ваучера. От 258 души само 9 души получиха ваучери със средна цена от 3000 рубли. Ако тези ваучери са закупени безплатно (за пациента), общите икономически разходи възлизат на 27 000 рубли.
Но може да се има предвид и още един компонент, като разходите за лечение, които се поемат от семейния бюджет. В допълнение към разгледаните по-рано показатели за икономически щети върху семейния бюджет поради заболяване на един от членовете на семейството с фокална дистония, е възможно да се направят изчисления на така наречените алтернативни разходи. Например, ако работещ член на семейството има заплата на парче, тогава сетълментите по време на срока на гласуването, взети във връзка с болестта на член на семейството,нуждаещи се от грижи, ще се извършват в неговата организация на средна цена на парче, например 20 рубли. за 5 части на ден. Въпреки това, един работник може да произвежда 8 части на ден и сам може да спечели повече: средна цена на парче: 20 рубли. × 5 × 22 работещи дни = 2200 рубли. на месец. Индивидуална изработка на парче: 20 рубли. × 8 × 22 работещи дни = 3520 рубли. на месец.
Така служителят губи 1320 рубли. на месец. Втората икономическа загуба възниква, когато човек трябва да избере работа, която не е по специалността му и е по-малко платена. Например, в професията си като банков служител, служителят може да получи 10 000 рубли. на месец; да има по-малко отговорна работа, по-гъвкав график, но със заплата от 1500 рубли. на месец, той се премества в REU, тогава месечните икономически загуби на служителя ще възлизат на 8500 рубли. на месец
Също така е важно да се вземе предвид вредата, нанесена на държавата, когато обучен специалист, за чието обучение се харчат много пари (например 25 000 рубли годишно), се използва за други цели, създава по-малък размер на БВП, отколкото би могъл (приносът му към БВП по дефиниция е
определение на това понятие, включително изразено в нивото на дохода на този служител на година). Наличието на пациент в семейството води до намаляване на показателите за качество на живот, което може да се изрази и в парично изражение: например колко пари се изразходват за отдих (приемете 10 000 рубли годишно), за рационално използване на свободното време (закупуване на книги за най-малко 1000 рубли, периодични издания за 500 рубли годишно, посещение на театър 3 пъти годишно за сумата на билетите и услугите 400 рубли ле на година).година) и т.н. Започвайки със сумата от загубите на заплати на бившия банков служител (загуба от 8500 рубли на месец), общите икономически щети върху качеството на живот в нашия пример са 138 900 рубли.на година и това са само „алтернативни“ разходи. Ако добавим към тях преките разходи за лечение на фокална дистония с традиционния метод на лечение, без използването на ботокс, тогава, като се има предвид, че „полезността“ в този случай е ниска - 0,3 и лечението продължава цял живот, икономическите загуби се увеличават значително, което оправдава използването на скъпо, но ефективно лекарство. Използването на най-новите технологии при лечението на фокална дистония позволява да се предотврати увреждането, икономическите загуби и подобрява качеството на живот както на пациента, така и на членовете на неговото семейство. Последното е важно поради 2 причини:
1) възможността за работа и печелене на пари позволява на членовете на семейството да подкрепят по-добре лице с увреждания;
2) самият човек с увреждания, ставайки по-здрав, може да извършва платена работа според възможностите си, да носи доход на семейството и частично да се издържа.
В здравеопазването е недопустимо икономическата ефективност на дейността да се разглежда изолирано от медицинската ефективност. Освен това в здравеопазването само това, което дава добър клиничен ефект, доближава пациента до „полезност” = 1,00, т.е. до състояние на перфектно здраве.
3.2. Методически подходи за оценка на ефективността на лечебните заведения като стопански субект
3.2.1. Индикатори за ефективност на болницата
Оборот на леглото = Брой хоспитализирани пациенти. Средногодишен брой легла
Това е интензивен индикатор за ефективността на леглото. Например:
Броят на хоспитализираните пациенти за година - 9800 души.