Коремен тиф
Диагнозата се потвърждава или чрез култивиране на бактерията, или чрез откриване на ДНК на бактерията в кръв, изпражнения или костен мозък. Култивирането на бактерията може да бъде трудно. Изследването на костен мозък е най-точният метод. Симптомите на коремния тиф са подобни на тези на много други инфекциозни заболявания. Тифът е различно заболяване. Ваксината срещу тиф може да предотврати 30% до 70% от случаите през първите две години. 3) Ваксината може да е валидна до седемгодини. Препоръчва се за лица с висок риск или хора, пътуващи до райони, където заболяването е често срещано. Други усилия за предотвратяване на болестта включват осигуряване на чиста питейна вода, подобряване на канализацията и старателно измиване на ръцете. Докато не се потвърди, че инфекцията е напълно изчезнала от човешкото тяло, той не трябва да приготвя храна за други хора. Заболяването се лекува с антибиотици като азитромицин, флуорохинолони или цефалоспорини от трето поколение. Развива се резистентност към тези антибиотици, което затруднява лечението на заболяването. През 2013 г. са регистрирани 11 милиона нови случая на коремен тиф. 4) Заболяването е най-разпространено в Индия и най-често засяга деца. През 40-те години на миналия век заболеваемостта в развитите страни намалява в резултат на подобрените санитарни условия и използването на антибиотици за лечение на болестта. Докладвани са приблизително 400 случая и се смята, че заболяването се развива при около 6000 души годишно в Съединените щати. През 2013 г. коремният тиф доведе до около 161 000 смъртни случая спрямо 181 000 през 1990 г. (около 0,3% от глобалния процент). 5) Рискът от смърт може да достигне 25% без лечение, докато при лечение варира от 1 до 4%.
Знаци и симптоми
Класически нелекуваният коремен тиф се разделя на четири етапа, всеки от които продължава около седмица. 6) През първата седмица телесната температура се повишава бавно и се наблюдават температурни колебания с относителна брадикардия (симптом на Фагет), общо неразположение, главоболие и кашлица. В една четвърт от случаите се наблюдава кърваво изпускане от носа, възможна е и коремна болка. Намаляване на количествотоциркулиращи левкоцити (левкопения) протича с еозинопения и относителна лимфоцитоза; кръвните култури са положителни за Salmonella typhi или S. paratyphi. Пробата на Видал е отрицателна през първата седмица. През втората седмица човекът често може да е твърде уморен, за да стане, да има висока температура с плато около 40 °C (104 °F) и брадикардия, класически с дикротична пулсова вълна. Често има делириум, често спокоен, но понякога с вълнение. Поради делириум (делириум), коремният тиф се нарича "нервна треска". Розови петна се наблюдават в долната част на гърдите и корема при около една трета от пациентите. В основите на белите дробове се чува тракане. Коремът е раздут и има чувствителност в десния долен квадрант, където може да се чуе къркорене. На този етап може да се появи диария: шест до осем изпражнения на ден са зелени на цвят с характерна миризма, сравнима с тази на грахова супа. Запекът обаче също е често срещан. Далакът и черният дроб са увеличени (хепатоспленомегалия) и болезнени, а чернодробните трансаминази са повишени. Пробата на Видал е положителна, с антиО и антиН антитела. Хемокултурите на този етап понякога остават положителни. (Основният симптом на тази треска е, че треската има тенденция да се повишава следобед през първата и втората седмица.) През третата седмица на коремен тиф могат да се развият редица усложнения:
До края на третата седмица температурата започва да намалява.
Бактерията, която причинява коремен тиф, може да се разпространява чрез лоши хигиенни навици и обществени санитарни условия, а понякога и от летящи насекоми, които се хранят с екскременти. Обществените образователни кампании насърчават хората да мият ръцете си след дефекация и преди приготвяне на храна.Според статистиката на американските центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC), хлорирането на питейната вода е довело до рязък спад в предаването на коремен тиф в Съединените щати.
Има два основни типа Typhi, а именно ST1 и ST2, базирани на схемата за подтипиране MLST, които в момента се използват широко в целия свят. 7)
Диагнозата се поставя чрез посявка на кръв, костен мозък или изпражнения и теста на Видал (доказване на антитела срещу О-соматични и Н-флагеларни антигени на Salmonella). При епидемии и в по-малко богати страни, след изключване на малария, дизентерия или пневмония, терапевтичното времево изпитване с хлорамфеникол обикновено се извършва в очакване на резултатите от теста на Видал и култури от кръв и изпражнения. Тестът на Видал отнема много време и често, когато диагнозата е поставена, е твърде късно да се започне антибиотик. Терминът "коремен тиф" е сборен термин, който се отнася за тежка форма на коремен тиф и паратиф.
Предотвратяване
Санитарията и хигиената са от съществено значение за предотвратяване на коремен тиф. Тифът не засяга животни, освен хора. Коремният тиф може да се разпространи само в среди, където човешки екскременти или урина могат да влязат в контакт с храна или питейна вода. Внимателното приготвяне на храната и измиването на ръцете са от решаващо значение за предотвратяване на коремен тиф. Индустриализацията и по-специално изобретяването на автомобила допринесе много за изкореняването на тифа, тъй като опасността, свързана с наличието на конска тор по улиците, което води до натрупване на голям брой мухи, е елиминирана. 8) Две ваксини срещу коремен тиф са лицензирани за употреба при профилактика на коремен тиф: живата, перорална ваксина Ty21a (продавана като Vivotif от CrucellSwitzerland AG) и инжекционна абдоминална полизахаридна ваксина (продавана като Typhim Vi от Sanofi Pasteur и Typherix от GlaxoSmithKline). И двете ваксини се препоръчват за пътуващите в райони, където коремният тиф е ендемичен. Бустерите се препоръчват на всеки пет години за пероралната ваксина и на всеки две години за инжекционната форма. По-старата инактивираща пълноклетъчна ваксина все още се използва в страни, където не са налични по-нови лекарства, но тази ваксина не се препоръчва за употреба, тъй като има по-висок процент на странични ефекти (основно болка и възпаление на мястото на инжектиране).
Преоткриването на оралната рехидратация през 60-те години на миналия век предостави лесен начин за предотвратяване на много от фаталните случаи на диария като цяло. Ако резистентността е рядка, флуорохинолоните като ципрофлоксацин са лечението на избор. Иначе цефалоспорините от трето поколение като цефтриаксон или цефотаксим са лекарствата на избор. 9) Цефиксим е подходяща перорална алтернатива. Коремният тиф, ако се лекува правилно, в повечето случаи не е фатален. Антибиотици като ампицилин, хлорамфеникол, триметоприм-сулфаметоксазол, амоксицилин и ципрофлоксацин се използват широко за лечение на коремен тиф в областта на микробиологията. Лечението на заболяването с антибиотици намалява смъртността до около 1%. 10) Ако не се лекува, коремният тиф продължава от три седмици до един месец. Смъртта настъпва при 10-30% от нелекуваните случаи. В някои случаи обаче смъртността може да достигне до 47%.
Хирургията обикновено се използва в случаи на перфорация на червата. Повечето хирурзи предпочитат просто затваряне на перфорация с дренаж.перитонеум. Резекция на тънкото черво се използва при пациенти с множество перфорации. Ако антибиотичното лечение не успее да премахне хепатобилиарния транспорт, е необходима резекция на жлъчния мехур. Холецистектомията не винаги помага за премахване на състоянието на носителство поради персистираща чернодробна инфекция.
съпротива
Епидемиология
През 2000 г. коремният тиф е причинил около 21,7 милиона заболявания и 217 000 смъртни случая. 13) Най-често от коремен тиф боледуват деца и младежи на възраст от 5 до 19 години. През 2013 г. коремният тиф доведе до около 161 000 смъртни случая спрямо 181 000 през 1990 г. Бебетата, децата и юношите в южна централна и югоизточна Азия изпитват най-голямото бреме на болестта. Епидемии от коремен тиф също често се съобщават в Африка и Югоизточна Азия на юг от Сахара. 14) Исторически, в ерата преди антибиотиците, смъртността от коремен тиф е била 10-20%. В момента при оперативно лечение е под 1%. 15) Въпреки това, около 3-5% от заразените хора ще развият хронични инфекции на жлъчния мехур. Тъй като S. Typhi се разпространява само сред хората, тези хронични носители се превръщат в критичен резервоар, който може да продължи десетилетия за по-нататъшно разпространение на болестта, което прави още по-трудно идентифицирането и лечението на болестта. Съвсем наскоро изследванията на Typhi бяха свързани с големи епидемии и носителят на геномно ниво предоставя нови прозрения за патогенезата на патогена.
Разработване на ваксина
Докато лекува огнище на коремен тиф в местно село през 1838 г., английският селски лекар Уилям Бъд открива, че „отровите“, присъстващи в инфекциозните заболявания, които се размножават в червата на пациента, присъстват в техните секрети иможе да се предаде на здрав човек чрез консумация на замърсена вода. Той предложи строго блокиране или карантина като начин за ограничаване на подобни огнища в бъдеще. Медицинските и научни общности не са идентифицирали ролята на микроорганизмите в инфекциозните заболявания до работата на Луи Пастьор. През 1880 г. Карл Джоузеф Еберт описва бацил, който според него е причината за коремния тиф. 19) През 1884 г. патологът Георг Теодор Аугуст Гафки (1850-1918) потвърждава откритията на Еберт и организмът е наречен бацил на Еберт, Eberthella typhi и бацил на Хафки-Еберт. Днес бацилът, който причинява коремен тиф, има научното наименование Salmonella enterica enterica, серовар Typhi. Британският бактериолог Алмрот Едуард Райт за първи път разработи ефективна ваксина срещу коремен тиф в медицинското училище Натли, Хемпшир. Ваксината е въведена през 1896 г. и е използвана успешно от британците по време на Бурската война в Южна Африка. 20) По това време коремният тиф често убиваше повече войници във войната, отколкото куршуми. Райт доразви ваксината си в новооткрития изследователски отдел в болницата на медицинското училище St Mary в Лондон, където разработи метод за измерване на защитни вещества (опсонини) в човешка кръв. Като цитира примера с Втората бурска война, по време на която много войници умират от лесно лечими болести, Райт убеждава британската армия, че е необходимо да се произведат 10 милиона ваксини за войските, отиващи на Западния фронт, като по този начин спасяват до половин милион живота по време на Първата световна война. Британската армия беше единствената воюваща страна в началото на войната, чиито войски бяха напълно ваксинирани срещу бактерията. За първи път броят на жертвите в резултат на военните действия надхвърли броя на жертвите на болестта. През 1909 г. Фредерик Ф.Ръсел, лекар от американската армия, прие ваксината срещу коремен тиф на Райт за употреба от американската армия и две години по-късно неговата програма за ваксинация стана първата програма, която имунизира цяла армия с нея. Ваксината елиминира коремния тиф като една от водещите причини за заболеваемост и смъртност в американската армия. 21) Повечето развити страни наблюдават спад в нивата на коремен тиф през първата половина на 20-ти век поради ваксинацията и напредъка в обществените санитарни условия и хигиена. През 1908 г. хлорирането на питейната вода е важна стъпка в борбата на САЩ срещу тифа. Първата постоянна дезинфекция на питейна вода в Съединените щати е извършена във водоснабдителна система в Джърси Сити, Ню Джърси. Заслугата за решението за изграждане на системата за хлориране е дадена на John L. Leal. Оборудването за хлориране е проектирано от Джордж У. Фулър. През 1942 г. лекарите въвеждат антибиотиците в клиничната практика, което значително намалява смъртността. В момента заболеваемостта от коремен тиф в развитите страни е около пет случая на милион души годишно. Забележително огнище настъпи в град Абърдийн, Шотландия през 1964 г. То беше свързано със замърсена яхния, продавана в клон на веригата магазини William Low. Не са регистрирани смъртни случаи. През 2004-05 г. епидемия в Демократична република Конго доведе до над 42 000 случая и 214 смъртни случая.
Заболяването има различни имена и често се свързва със симптоми: стомашна треска, бавна треска, нервна треска.