КОЖНИ ПОРАДИ И ПСИХИКА - медицинска енциклопедия
1. Как се пресичат психиатрията и дерматологията?Много проучвания потвърждават, че голяма част от дерматологичните пациенти имат психични разстройства. Можем само частично да обясним този феномен. Добре известно е, че нервната система и кожата имат еднакъв ембриологичен произход и че тактилната чувствителност е от съществено значение за завършването на формирането на нервната система и психиката. Много обаче остава неясно. Последните открития в областта на биологията и медицината повдигнаха завесата на спекулациите и митовете относно връзката между психичните и кожните заболявания. С изследването на индивидуалните комплекси от симптоми и отговора на лекарственото лечение става възможно да се обяснят много кожни лезии и психични разстройства чрез взаимодействието на невротрансмитерите и техните рецептори и въз основа на това да се предпише адекватно лечение. Този факт не отменя значението на психотерапевтичните методи. Напротив, по-дълбокото разбиране на връзката между психичните и кожните патологии допринася за по-ефективното лечение на последните.
2. Какви комбинации от кожни лезии и психични разстройства се срещат в дерматологията?Случаите на комбинация от кожни и психични лезии могат да бъдат разделени на няколко основни групи: 1. Първично психично заболяване с кожни прояви. 2. Първични кожни лезии, причиняващи вторични психични разстройства. 3. Първични кожни заболявания, обострени от нервен стрес.
3. Какво трябва да се има предвид при диференциалната диагноза при пациенти, оплакващи се от паразитна инвазия?Истинска паразитна инвазия Интоксикация или отказ от алкохол, амфетамини или кокаин Медикаменти (кортикостероиди и метилфенидат) Синдромиорганично увреждане на мозъка Системни заболявания (диабет, бъбречна или чернодробна недостатъчност, ендокринопатии, множествена склероза и лимфом) Пелагра Дефицит на витамин B2,2 или фолиева киселина Обсесивни състояния, фобии, перцептивни разстройства и халюцинации
4. Дефинирайте обсесивно разстройство/компулсивно разстройство, фобия, перцептивно разстройство, халюцинации.Обсесивно разстройство/компулсивно разстройство.Обсесивното разстройство е постоянна заетост с мисъл или желание, докато компулсивното разстройство е повтарящо се поведение в отговор на обсесивно разстройство.Фобия.Непреодолим страх, който кара хората да избягват определени ситуации.Разстройство на възприятието/мания.Обсебваща и подвеждаща специална идея за нещо.Халюцинация.Възприятие, което възниква без външен стимул.
5. Какво е дерматозоен делириум?Пациентите с тази патология са сигурни, че в кожата им са се появили паразити. Те често говорят за това как насекомите се чифтосват, снасят яйца, пълзят под кожата им, без да твърдят, че са видели самите насекоми (за пациентите нямат халюцинации). За изследване пациентите могат да носят проби, съдържащи косми, памук и дори живи организми. Такива пациенти извършват сложни ритуали за почистване и обикновено са добре познати в местните санитарни и епидемиологични станции. Често техните налудности се споделят от други членове на семейството (предизвикани налудности) - това се нарича"folie a deux".Трябва да се отбележи, че подобно разстройство понякога се характеризира с терминамоносимптоматична хипохондрична психоза.То е "строго ограничено" и иначе не се наблюдават аномалии при пациентите.
6. Как да диагностицираме товазаболяване?Диагнозата се поставя, като се изключат всички други възможни причини за оплакванията на пациента от заразяване с паразити.
8. Какви са основните нежелани реакции на пимозид?Антихолинергични ефекти - сухота в устата, суха конюнктива, запек, задържане на урина Екстрапирамидни симптоми - дистония (мускулен спазъм), акатизия (моторно безпокойство) и подобно на Паркинсон разстройство (характеризиращо се с треперене, ригидност, затруднена походка и лице, подобно на маска) Антиадренергични ефекти - ортостатична хипотония Тардивна дискинезия (рядък страничен ефект) В допълнение към горните странични ефекти, пимозидът има и друг нежелан ефект. Той нарушава калциевия метаболизъм, което може да повлияе на сърдечната проводимост и да удължи QT интервала. Въпреки че това лекарство обикновено се приема в малки дози, пациентите трябва да бъдат внимателно наблюдавани, за да се гарантира, че няма да изпитат неблагоприятни ефекти от лекарството. Пациентите трябва да правят рутинна ЕКГ преди лечението, в началото на лекарството и периодично да го повтарят с увеличаване на дозите.
9. Какво става, ако пациентът откаже лечение с пимозид?Често е трудно да се убеди пациент с обсесивно разстройство да приема лекарства. Бенадрил (дифенхидрамин) добре облекчава екстрапирамидните симптоми и често позволява на пациента да избегне отказ от приема на лекарството.
10. Какво е дисморфофобияРазстройствата, придружени от дисморфофобия, се изразяват в това, че пациентите имат изкривени представи за структурата или функциите на кожата си. Те се проявяват с оплаквания от прекомерно зачервяване на кожата на лицето, белези или големи пори, до обонятелни нарушения, когато пациентите смятат, че имат лош дъхили че тялото им излъчва миризма, която отблъсква хората. Диагнозата и лечението са същите като при дерматозойните заблуди. Прогнозата е лоша, особено при жени с оплаквания от кожни изменения на лицето. Много често изпадат в дълбока депресия, понякога стигаща до опити за самоубийство. Пациентите с нарушения на възприемането на миризми могат дори да решат да убият.
12. Какво представлява синдромът на Gardner-Diamond?Известно още катосиндром на автоеритроцитна сенсибилизация,това заболяване се характеризира с внезапна, необяснима поява на пурпура при млади жени или жени на средна възраст. Кожната лезия е свързана със стрес и често се предхожда от силно усещане за парене. Необратимите щети са редки. Точната етиология на пурпурата не е напълно ясна. Обикновено пациентите отричат предишна травма. Съобщава се, че някои пациенти имат положителен кожен тест със собствените си мембрани на червени кръвни клетки, но в противен случай лабораторните тестове не показват нищо забележително. Интересното е, че подобни лезии са се образували чрез внушение под хипноза. Много изследователи смятат, че това нарушение се отнася до изкуствен дерматит.
13. Какви са клиничните прояви на изкуствения дерматит?Кожните лезии, причинени от самите пациенти са много разнообразни по морфология и локализация. В зависимост от метода на приложение, те включват образуване на мехури (от консервиране), изгаряния (от цигари или силни химикали), подуване или рани (от използване на еластични бинтове) и белези (от дълбоки порязвания от стъкло или нож). Повредите често имат странна неправилна форма (вижте снимката) и винаги са там, докъдето можете да достигнете с ръка.
14. Каква е разликата между синдрома на Мюнхаузен и синдрома на "третото лице" на Мюнхаузен?Синдромът на Мюнхаузене хронично заболяване, при което страдащите измислят симптоми, самонараняват се и изострят или преувеличават тежестта на съществуващо физическо разстройство. Мотивите за това поведение остават неясни. За съжаление това нарушение често води до многократни хоспитализации и ненужни процедури, операции, лабораторни изследвания. Когато се докаже, че симптомите им са фалшиви, те обикновено отричат и си тръгват, без да следват съветите на лекарите, след което повтарят действията си в друга болница, друг град.Синдромът на Мюнхаузен от трето лицее заболяване, причинено в друго лице (обикновено дете) от трета страна, която има полза от болестта на това лице.
15. Каква е диференциалната диагноза на петниста плешивост без белези?Алокуларна плешивост Микоза на скалпа Косопад от напрежение Трихотиломания
16. Какво психично разстройство се свързва с трнхотиломания?Трихотиломанията се разглежда като обсесивно-компулсивно разстройство, при което страдащите изпитват желание да скубят косата на главата си или (по-рядко) от веждите и миглите си, или дори от пубиса.
17. Каква е разликата между различните форми на плешивост без белези?Приалвеоларна плешивостобикновено се наблюдават невъзпалени кръгли плешиви петна без белези с характерни "стърчащи" косми по краищата. Освен това,понякога се забелязва задълбочаване на ноктите.За микоза на скалпатипична картина на алопеция ареата с еритема и лющене с различна интензивност, както и положителен анализ с каустик поташ и / или тест за гъбична култура. Притрихотиломанияс неправилна форма, невъзпалените плешиви петна без белези са покрити с увредени косми с различна дължина, разпръснати между празни космени фоликули. Пациентите с трихотиломания често издърпват миглите на горните клепачи, без да докосват долните (те са по-трудни за хващане). При пациенти с алопеция ареата може да липсват мигли както на горния, така и на долния клепач.
18. Биопсията помага ли за установяване на диференциална диагноза в случаи на петниста плешивост без белези?Да. Биопсията с трихотиломания разкрива кръвоизливи и пигментирани фоликуларни мембрани. Алопеция ареата се характеризира с перифоликуларни лимфоцитни инфилтрати и новорастящи малки косми. При микоза на скалпа в космените фоликули присъства гъбична флора.
19. Какво е глосалгия?Глосалгията или болката в езика е един от многото нетипични болкови синдроми, срещани в дерматологията. Други включват вулводиния, синдром на парещи крака и нетипична лицева болка. Тези нарушения често се развиват на фона на депресия и лечението с антидепресанти има добър ефект.
20. Посочете някои първични дерматологични заболявания, които могат да доведат до вторични психични разстройства. Какви проблеми причинява това?Като външен орган, кожата играе ключова роля в емоционалното ни състояние и често определя отношенията ни с хората. Сериозни дефекти във външния вид (напр.кистозно акне) може да доведе до ниско самочувствие, самота и гняв. Проучванията показват, че такива хора често са безработни, злоупотребяват с алкохол и наркотици и страдат от психични заболявания по-често от общото население.
21. Може ли стресът да обостри основно кожно заболяване?Да. Псориазисът и атопичният дерматит са две кожни състояния, които са склонни да се обострят при стрес. Освен това всички психични разстройства, свързани с кожни заболявания, обикновено се влошават от стрес.
22. Какво представляват невротичните екскориации?При тази патология пациентите непрекъснато изтриват рани, чиято поява често се предшества от фокален сърбеж или ухапвания от насекоми. Те могат също да бъдат причинени отde novoтриене. Когато нараняванията са "готови", те се обират ритуално в определено време, или на определено място, или когато привлекат вниманието на пациента. При преглед понякога се откриват лезии в различни стадии на формиране - от язви с хипер- или хипопигментирани ръбове до хипертрофични възли и атрофични белези. Обикновено те се намират там, където пациентът може да достигне с ръката си (виж фигурата).
23. Как да се лекува това заболяване?Смята се, че обсесивно-компулсивните разстройства са свързани с дефицит на невротрансмитер (серотонин) в мозъка. Не е изненадващо, че при пациенти, страдащи от невротични екскориации и трихотиломания, се развивана фона на обсесивно-компулсивно разстройство, положителен ефект се постига при лечение с инхибитори на екскрецията на серотонин, като флуоксетин (Prozac).