Крауроза при жените - Акушерство и гинекология
Краурозата засяга предимно жени от бялата раса след менопауза.
КЛИНИЧНА КАРТИНА
От дълго време се забелязват болезненост и сърбеж в областта на вулвата. В засегнатия участък се открива екзема с ясни граници и образувания, подобни на бели плаки. С напредването на процеса може да се наложи оперативно лечение с ексцизия на вулвата. Рядко краурозата може да се разпространи в лигавицата на ректума, вагината или пикочните пътища. В 10-20% от случаите краурозата се комбинира с аденокарцином на подлежащите тъкани.
Хистологично краурозата се отличава с големи, бледи, патогномонични клетки в епидермиса и кожните придатъци. Клетките съдържат мукополизахарид, устойчиво на амилаза вещество, което оцветява положително според Шиф. Муцинът в цитоплазмата на клетките може да бъде открит и чрез оцветяване с муцикармин според Mayer. Клетките са разположени близо до базалната мембрана на епидермиса и подлежащата дерма с придатъци.
ЛЕЧЕНИЕ
Как да се лекува крауроза при жените? Лазерната терапия обикновено е ефективна, особено при множество лезии или когато краурозата се е разпространила към клитора, малките срамни устни или перинеума. След такова лечение не се откриват специфични хистологични промени в тъканта, следователно, за да се изключи инвазивен рак, трябва да се извърши биопсия преди лазерна аблация.
При крауроза по-голямата част от засегнатата тъкан е невидима. Изисква изрязване на 5-10 mm здрава тъкан, разположена около лезията, докато е възможно да се отстрани по-голямата част. Често има рецидиви, изискващи повторно хирургично лечение или лазерна терапия.
Хормоналното лечение е неефективно, освен това е вреднодоброкачествени образувания на матката и вагината, свързани с предишния прием на лекарството диетилстилбестрол. Вагиналната аденоза в цилиндричния епител на вагината е най-честата аномалия, открита при 30% от жените, използващи диетилстилбестрол. Цилиндричният епител на влагалището, както и епителът на шийката на матката, са метапластично заменени от плосък епител. Диагнозата се потвърждава с окончателното узряване на плоския епител.
Структурни промени в шийката на матката и влагалището се наблюдават при 25% от жените, изложени на диетилстилбестрол. Те могат да бъдат различни: напречна влагалищна преграда, пръстен на шийката на матката, петлев гребен (повдигната част обикновено пред шийката на матката) или цервикална хипоплазия. Повечето от тези промени изчезват спонтанно.
В допълнение към патологичните промени в долните полови органи, в 50% от случаите има трансформации на по-високите полови органи. Най-честите аномалии са Т-образна матка и малка маточна кухина (под 2,5 cm дължина).