Кървене от носа - причини, първа помощ
На съвременния медицински език кървенето от носа се нарича епистаксис. При епистаксис кръвта изтича през ноздрите. Кървене от носа с различна тежест се среща при 60% от хората. По възрастови критерии това състояние има изразено бимодално разпределение. По този начин кървенето от носа при деца под десет години и при възрастни над петдесет години е най-често срещаното явление. Трябва също да се отбележи, че при жените тази патология се развива по-рядко, отколкото при мъжете.
Кървенето от носа е по-често при мъжете, отколкото при жените.
Кървенето, което се появява от предните назални области, се появява главно в детството, а от задните (на фона на хипертония) - в напреднала възраст. През зимата кървенето от носа е по-често. Това се дължи на факта, че инфекциозните възпалителни процеси в горните дихателни пътища се развиват активно.
По отношение на честотата на възникване кървенето от носа е лидер сред спонтанното кървене и като правило кървенето от носа в повечето случаи е индикация за спешна хоспитализация.
Причини за кървене от носа
Кървенето от носа е тревожен симптом, който може да сигнализира за локална лезия на носната област или за наличие на общо заболяване. Съвременната медицина разделя причините за кървене от носа на общи и местни. В зависимост от вида на кървенето от носа се предписва и основна терапия.
Директният причинител (източник) на назални кръвоизливи, като правило, може да се намира в различни носни участъци. В същото време най-често активното кървящо място, което изисква внимание от лекаря, е носътпредно-долна преграда. Тази зона се нарича още зона Киселбах. В повечето случаи лекото кървене от тази област не застрашава здравето. Тежко кървене от носа често се появява от стените на носната област на задната и горната част.
Кървенето от носа може да се развие на фона на наранявания на параназалните синуси и поради атрофични процеси в лигавицата на носната преграда на предната част, които са придружени от образуването на специфични корички. Също така сред основните причини за кървене от носа съвременната медицина идентифицира доброкачествени или злокачествени тумори на параназалните синуси. Оперативна травма, назотрахеална интубация и наличие на чужди тела в носната кухина също могат да бъдат причини за спонтанно кървене от носа. Сред вторичните причини се отличават вдишването на наркотични вещества, ниската влажност на вдишвания въздух и използването на кислороден (назален) катетър, който изсушава носната лигавица.
Травмата не е единствената причина за кървене от носа.
В ролята на честа локална причина за кървене от носа са нараняванията, които лекарите разделят на белите дробове - възниква краткотрайно кървене и значително, когато етмоидният лабиринт и други тъкани са повредени, което може да предизвика тежко кървене от носа. Това състояние често може да представлява значителна заплаха за човешкия живот. Често различни наранявания на черепа и лицевия скелет могат да провокират кървене от носа. В този случай кървенето от носа може да се появи не само по време на нараняване, но и след известно време (до няколко седмици). Повтарящи се кръвотечения от носа могат да възникнат поради разкъсване на клонове на артериите (главна палатина или етмоид).
Честите причини, които причиняват различни кръвотечения от носа, включват различни заболявания на сърцето или съдовата система (сърдечни дефекти, хипертония, различни съдови аномалии, атеросклероза).
Причините за кървене от носа при деца могат да бъдат тежка хиперемия поради слънчев удар или остри инфекциозни заболявания. При възрастни различни интоксикации и септични състояния могат да провокират кървене от носа. По време на пубертета момичетата могат да получат кървене от носа, което е свързано с ендокринни и невровегетативни вазопатии. Някои лекарства и приемането на специфични лекарства или хормонални хапчета също могат да причинят кървене от носа. Към вторичните причини за кървене от носа съвременната медицина се отнася до системни патологии на съединителната тъкан.
Симптоми на кървене
Основният признак на кървене от областта на носа е изтичането на кръв (визуално определено) от лумена на ноздрите. При фарингоскопия може да се открие кръв от назофаринкса в устната кухина. Кървенето от носа се класифицира на "задно" и "предно". Кървенето от предните части на носа се характеризира с лека интензивност. С основни съвети за първа помощ и при липса на коагулопатия, предното кървене от носа най-често ще спре от само себе си.
"Задното" кървене от носа, причинено от увреждане на съдовите стволове (в дълбоките части на носната кухина), се характеризира със значителна загуба на кръв, което може да бъде значителна заплаха за живота. По правило такива кръвотечения от носа рядко спират сами. За да ги спрете, са необходими специални медицински методи за първа помощ.
Степени на кръвозагуба
Степента на кръвозагуба (в зависимост от интензивността на кървенето и неговия обем) се разделя на масивна, тежка, умерена, лека и незначителна степен на кръвозагуба. Малката загуба на кръв се характеризира с отделяне на няколко капки (10-20 ml). Това кървене, като правило, не е в състояние да причини метаболитни промени и не се характеризира с наличие на патологични симптоми. Въпреки това, такова кървене от носа при деца често може да бъде придружено от истерични състояния (психогенни реакции на тялото) или полусъзнателни състояния. Леките кръвотечения от носа представляват 11-12% от общия обем на циркулиращата кръв. Средно тази цифра при възрастен е 550-650 ml кръв. При такова кървене от носа може да се наблюдава трептене пред очите, слабост и звънене в ушите. Също така в някои случаи се появяват замаяност, жажда и тахикардия. От зрителните симптоми се отличава бледността на лигавиците на тялото и кожата.
При средна и висока степен на загуба на кръв започва слабост и главоболие.
Когато обемът на загубата на кръв при възрастни достигне 1500-10000 ml, се диагностицира умерена степен. В такава ситуация, като правило, кръвното налягане се понижава, появяват се задух и тахикардия, а субективните симптоми също се увеличават. Ако общият обем на загубата на кръв е повече от 20% от циркулиращата кръв, тогава последствията от това състояние могат да доведат до хеморагичен шок (нишковиден пулс, нарушено съзнание, летаргия).
Диагностика
Диагностицирането на кървене от носа не е трудно - по-трудно е да се определи мястото на кървенето. Когато се използва методът на предната риноскопия, в повечето случаи се открива сравнително леснокървене, възникващо в предно-долните части на носната преграда. Когато се появи кръвоизлив в дълбоките части на носа, източникът на кръвоизлив обикновено е доста труден за откриване.
Появата на спонтанно (внезапно) кървене от носа често се предхожда от продромални явления (обща слабост, звънене в ушите, главоболие). Често само едната страна на носа кърви. Интензивността на кървенето варира от слабо до обилно (масивно).
Животозастрашаващи и трудни за диагностициране са сигналните кръвотечения от носа. В повечето случаи те се характеризират с краткотрайност, внезапност и прекомерно изобилие на изтичаща кръв. Често след спонтанно спиране може да се развие тежък колапс. В повечето случаи сигналното кървене от носа е специфичен признак за нарушение на целостта на артериалните съдове в областта на лицевия скелет, носната кухина и основата на черепа. При сигнално кървене от носа е необходима спешна хоспитализация и "бързи" мерки за предотвратяване на тежка кръвозагуба. Стандартната диагностика включва снемане на анамнеза, визуален преглед на носната кухина и измерване на кръвното налягане.
Лечение на кървене от носа
Първата помощ при кървене от носа включва бързо спиране на загубата на кръв, за да се предотврати увеличаване на кървенето, както и хемостатична и етиотропна терапия. Лечението на масивна степен на кървене, като правило, се извършва по комплексен начин. За да спрете кървенето от носа, има доказани и прости народни методи за помощ. Обикновено, за да спрете "предното" кървене, е достатъчно да вземете жертвата в хоризонтално (седнало) положение, без да хвърляте назад главата си, за да невъзпрепятстват венозното връщане.
В болница, когато оказвате първа помощ на пациент с кървене от носа, особено при продължаваща загуба на кръв, е необходимо да се каутеризира кървящ съд с електрокаутер или YAG-ниодимов лазер и предварително да се извърши локална анестезия. В някои случаи е препоръчително да се извърши хидравлично отделяне на носната лигавица. При умерено кървене от носа могат да се използват различни методи за хемостаза, но е по-целесъобразно да се направи това, когато източникът на кървене е локализиран в предната носна кухина.
Народни методи за лечение
Препоръчително е да използвате съветите на традиционните лечители след консултация с Вашия лекар. Най-лесният начин за бързо спиране на кървенето от носа е да запушите противоположната ноздра. Например, ако кървенето идва от лявата ноздра, тогава е необходимо да вдигнете лявата ръка и да хванете дясната ноздра с дясната ръка.
Добро народно средство за спиране на кървенето от носа е студена и влажна кърпа, поставена върху челно-носната област. Можете също така да разредите чаена лъжичка трапезен оцет в чаша студена вода, като добавите малко лимонов сок. Получената течност трябва да се изтегли в носа и да се задържи пет минути.
Предотвратяването на кървене от носа трябва да се състои в навременното овлажняване на носната лигавица със солеви разтвори (за предотвратяване на рецидиви) и поддържане на относителната влажност на въздуха в помещението.