Къси и ултра-къси IVF протоколи
Кратък протокол IVF
Кратък протокол по дни
Кратък протокол започва на 2-3 ден от менструалния цикъл с едновременна десенсибилизация (блокада) на хипофизната жлеза и стимулиране на растежа на фоликулите с гонадотропинови препарати. В този протокол за блокада на хипофизната жлеза се предписват и GnRg агонисти (диферелин, декапептил), които се предписват под формата на ежедневни инжекции от ежедневни форми.
От 6-ия ден от началото на стимулацията се извършва ултразвуково наблюдение на растежа на фоликулите и ендометриума, което е необходимо за оценка на ефективността на стимулацията, както и коригиране на дозата на гонадотропините в случай на недостатъчен или, обратно, прекомерен растеж. Понякога, за да се предвиди ефективността на протокола за IVF, се извършва мониторинг на количеството естрадиол и прогестерон (според показанията).
Когато фоликулите достигнат диаметър 18-20 мм, се предписва овулационен тригер (хорионгонадотропин, прегнил, хорагон, овитрел) и след 35-36 часа те се пунктират, за да се извлекат яйцеклетките.
Показания за назначаване на кратък IVF протокол
Този протокол обикновено се използва, когато клиницистът прогнозира умерен отговор на яйчниците и очаква да получи средно не повече от 7 клетки и не се използва при пациенти с прогнозиран висок отговор. Краткият протокол рядко се използва напоследък и е оправдан при пациентки с намален яйчников резерв и "лош" отговор. Такъв протокол се предписва, за да се получи стимулиращ ефект в първите дни от приложението на GnRH агонист и по този начин да се подобри овариалният отговор. Другото му предимство е контролируемостта на цикъла. Основен недостатък на този протокол е получаването на голям процент от овоцити с лошо качество, сред които има много незрели клетки.
Ултракъс IVF протокол
Ултракъс протокол през деня
Ултракъсият протокол също започва на 2-3 ден от менструалния цикъл и в момента се счита за най-универсален, с минимални странични ефекти. Стимулирането на растежа на фоликулите се извършва чрез ежедневни инжекции на гонадотропини, освен това в този протокол доста често, като много удобна алтернатива, се използва прилагането на удължена лекарствена форма на FSH препарата (Elonva) като еднократна инжекция в началото на протокола.
От 5-6 дни на стимулация с гонадотропини се извършва ултразвуково наблюдение за контрол на адекватността на растежа на фоликулите и ендометриума и коригиране на дозата, ако е необходимо. Когато голям брой фоликули започнат да узряват, естрадиолът се повишава в кръвта, което може да доведе до ненужно освобождаване на лутеонизиращ хормон от хипофизната жлеза, за да се стимулира овулацията. Такива пикове на LH се наричат паразитни, тъй като могат да доведат до преждевременна лутеинизация или овулация на част от стимулираните фоликули.
За да се предотврати преждевременната овулация поради „паразитни“ пикове на LH, растежът на фоликулите се наблюдава внимателно и когато достигнат диаметър 13-14 mm, се предписват инжекции с антагонисти на гонадолиберин (цетротид, оргалутран), докато се въведе тригерът, който блокира синтеза на HLH в хипофизната жлеза. В този протокол спусъкът може да бъде или препарат на хорион гонадотропин, или агонист на освобождаващ хормон (например диферелин или декапептил). Последната описана тактика помага да се предотврати развитието на синдром на овариална хиперстимулация при жени с висок отговор. В допълнение, ултракъсият протокол позволява използването на доста високи дози гонадотропини (понякога максимални), коитови позволява да получите 1-2 яйца при пациенти с "лош отговор", ниски стойности на анти-Мюлеров хормон и гранични стойности на FSH. Допълнително предимство на ултра-късия протокол е намаляването на времето за стимулация и общата цена на протокола.
Показания за назначаване на ултракъс протокол
Ултракъсият протокол се понася добре, практически няма противопоказания и рискът от получаване на яйцеклетки с ниско качество е по-нисък, отколкото при краткия протокол, както се вижда от високата степен на бременност, намаляване на броя на спонтанните аборти и увеличаване на раждаемостта на здрави доносени бебета.
Във всеки случай изборът на протокол се извършва от лекаря, като се вземат предвид всички индивидуални характеристики на жената.