Лазер или радионож Сравнение на хирургични методи за въздействие върху шийката на матката
Лазерен или радио нож? Сравнение на хирургичните методи за въздействие върху шийката на матката. Доцент доктор Чермашенцев А.А.
Значителното разпространение на заболяванията на шийката на матката сред населението е един от най-актуалните проблеми в съвременната гинекология. Често патологията на шийката на матката е придружена от урогенитална и (или) вирусна инфекция [4]. Има чести случаи на откриване на дисплазия с различна тежест при млади нераждали жени, което поставя важна задача за лекаря да избере оптималния метод за хирургична интервенция.
Абсолютно ясно е, че методът на лечение трябва да се избира индивидуално за всеки пациент, като се вземат предвид разпространението на патологичния процес, резултатите от цитологичните и хистологичните изследвания, възрастта, физическата история и психологическите характеристики на жената. Освен това е необходимо да се вземат предвид такива характеристики на методите като степента на травматизация на шийката на матката, дълбочината на проникване на енергия в тъканите, продължителността на процедурата, характеристиките на следоперативния период и др. За по-добро разбиране статията описва различни хирургични методи на експозиция и техните основни характеристики.
Диатермокоагулация на шийката на матката
Този метод на хирургично лечение е много популярен сред гинеколозите поради ниската цена на оборудването и техническата простота на операцията. Използва се в почти всички страни по света през последните 25-30 години. В хората този метод се нарича каутеризация на шийката на матката. Електрическата ексцизия се извършва с бримки с различни размери и форми, в зависимост от размера и дълбочината на лезията, като се използва електрически ток с ниско напрежение, което води до воден дисбаланс на епителните клетки и по този начин ги разрушава.
При диатермокоагулацията (DEC) е трудно да се контролира дълбочината на коагулация на биологичнитетъкани и това е основният недостатък на този вид лечение, което води до прекомерно изгаряне на страничните стени на оперативната рана. Ако кръвоносен или лимфен съд се намира в непосредствена близост до мястото на коагулация, тогава има голяма вероятност за получаване на дълбока некроза вътре в тъканите, разположени по дължината на съдовете, което впоследствие води до образуване на цервикални белези.
Този вид усложнение се нарича синдром на коагулирана шийка на матката и често изисква допълнителни хирургични методи на лечение. Цервикалната ендометриоза се появява по-често след DEC, отколкото след други лечения.
Криодеструкция на шийката на матката (студено разрушаване)
Пионерите в използването на течен азот при студена хирургия за диспластични области на шийката на матката са Крисп и Остергаард през 1971 г. Както при DEC, е невъзможно да се регулира дълбочината на замразяване на тъканите с висока точност, тъй като степента на влияние зависи от много фактори (например от степента на хидратация на тъканите на шийката на матката)
Коагулационната краста, образувана след излагане на студ, е доста рохкава по структура, за разлика от коагулационната краста, така че жените много по-дълго се тревожат за секрета, който всъщност е лимфорея от лимфните съдове, зейнали след отхвърлянето на крастата. Тези съдове са входна врата за следоперативна инфекция и възпаление.
За да се извърши студено унищожаване на дисплазия, е много важно да се вземе предвид такъв показател като резултат от ендоцервикален кюретаж (ECC). ECC позволява хистологично изследване на епитела на цервикалния канал, за да се изключи или открие наличието на злокачествен процес на колонния епител, както и да се изясни разпространението на интраепителна неоплазия на епитела,особено извън вагиналната част на шийката на матката в цервикалния канал. Студената деструкция, както и диатермокоагулацията, не трябва да се извършват при жени с положителен резултат от ECC, както и при наличие на жлезиста дисплазия на цервикалния канал, тъй като този вид лечение няма да бъде ефективно в тези случаи.
Някои жени могат да получат анафилактичен шок в резултат на алергична реакция към студа. Успехът на лечението варира от 88% до 94%, при спазване на правилата за студена деструкция на шийката на матката и правилния подбор на пациентите. При лечението на тежка дисплазия в 7,1-39% от случаите се наблюдава повторение на този патологичен процес.
Лазерна вапоризация на шийката на матката
Лазерното хирургично лечение на шийката на матката се развива в две посоки: използване на лазерно лъчение с висока мощност и използване на лазерно лъчение с нисък интензитет, което позволява лазерна вапоризация (изпаряване) или лазерна конизация на шийката на матката.
CO2 лазерното изпаряване е въведено от Дорси през 1979 г. и от Джордан и Колинс през 1985 г. През 80-те години лазерното лечение на дисплазия е едно от най-популярните лечения в развитите страни. С течение на времето този метод се използва по-рядко поради високата цена на техническото оборудване, а също и поради факта, че лазерното лечение често трябва да се извършва в операционна среда с обща анестезия. CO2 лазерът е лъч от невидима инфрачервена светлина, за който клетките, съдържащи голямо количество вода, стават обект на действие, тъй като те могат да абсорбират лазерната енергия максимално, което води до изпаряване на тъканите. Дебелината на лазерния лъч и неговия ефект зависят от големината на мощността на излъчване.
За вапоризация на тъканитемогат да се използват лъчи с ниска интензивност, но основният страничен ефект от този вид лечение е прегряване и изгаряне на тъканите. След вапоризацията не остава тъканен материал за хистологично изследване. Положителната страна на коагулиращия ефект на лазера се използва за спиране на кървенето по време на процедурата.
Действието на високоинтензивните лъчи е подобно на действието на остър нож-скалпел и се използва за лазерна конизация на шийката на матката, освен това е придружено от по-малко кървене, отколкото при конизация със студен нож. Тъй като този вид лечение изисква добра имобилизация на жената, за да се предотвратят сериозни увреждания на съседните тъкани на шийката на матката, влагалището и перинеума, се препоръчва процедурата да се извършва под обща краткотрайна анестезия. При този вид лазерно лечение се запазват участъци от изрязана тъкан, които могат да се изследват хистологично. Жените могат да изпитват повече болка при лазерна вапоризация, отколкото при студена деструкция на шийката на матката. Леко кървене може да се появи на 4-10 дни от следоперативния период.
Радиохирургия на шийката на матката
Този метод на хирургическа интервенция се извършва с помощта на специален радиохирургичен апарат. През 1978 г., докато експериментално изучават ефекта на токове с различни честоти върху биологични тъкани, W.L. Maness и F.W. Roeber [5] установяват, че оптималната честота за разрези и едновременна коагулация на тъканите е честотата на радиовълната, така че устройствата, които я генерират и използвани в хирургията, се наричат радиохирургични или радиовълни.
Радиацията се осъществява чрез специален електрод, който прилича на тънък проводник (нарича се "активен"). В зависимост от местоположението на патологичния участък и дълбочинатанеобходимото облъчване с радиовълни се избират подходящите електроди, т.е. лесно се сменят.
Характерна особеност на радиовълната е нейният тесен фокус и липсата на нагряване на паралелни слоеве клетки, докато радиовълната има огромен енергиен резерв, който се предава на "отрязаната" тъкан. Като цяло при излагане на мощен енергиен импулс се получава мощно и точково мигновено нагряване на вътрешните структури на клетките, така че те „кипят и се изпаряват“ за части от секундата. В тази област се случва разрушаването на клетките, така нареченото "срязване". Тъй като самият електрод остава студен, той не изгаря околните тъкани и спомага за доброто зарастване на рани [3, 6, 7]. Радиохирургичният метод напълно елиминира такова често усложнение на лазерната техника и диатермокоагулацията като изгаряния.
Други усложнения на „класическите“ хирургични интервенции, като възпаление, подуване, нагнояване на раната и много други, не са характерни за този метод. Методът се характеризира със заздравяване без белези, минимална хирургична и следоперативна болка. Стерилизиращият ефект на излъчваните радиовълни позволява да се постигне положителен ефект при персистиращ ендоцервицит.
Радиочестотата не предизвиква рязък мускулен спазъм и няма ефект върху чувствителните рецептори. Това означава, че радиохирургическата операция практически не е придружена от болка. В допълнение, процесите на регенерация на оперираните тъкани са много по-малко болезнени.
Резултатите от много изследвания показват, че радиохирургичният метод за лечение на шийката на матката е удобен както за лекаря, така и за пациента, ефективен, безопасен, тъй като запазва архитектониката на шийката на матката и нормализира биоценозата на влагалището. малък размерапаратура, лекотата на овладяване на тази техника, мобилността, по-ниската цена в сравнение с лазерното оборудване правят този метод най-достъпен за използване, особено в извънболничната практика.