Лъчева терапия при лечение на рак
| Лъчева терапия при лечение на рак |
| Оборудване, ресурси, организация |
| Ресурси за лъчева терапия |
| Организация на службата по радиационна онкология |
| Клинични основи |
| Опции за лечение |
| Причини за успех и провал |
| Планиране на лечението |
| Глава и шия |
| Стадиране и прогноза на тумори на главата и шията |
| Избор на лечение за тумори на главата и шията |
| Методи и усложнения на лъчетерапията при тумори на главата и шията |
| хранопровод |
| Бял дроб |
| Методът на лъчева терапия на белодробни тумори |
| Усложнения и химиотерапия на белодробни тумори |
| Гърди |
| Стадиране и прогноза на рака на гърдата |
| Избор на лечение за рак на гърдата |
| Техника за лъчева терапия на рак на гърдата |
| Усложнения при лечението на рак на гърдата и специални съображения |
| ректума |
| Черен дроб |
| Маточна шийка |
| ендометриум |
| яйчниците |
| Хориокарцином |
| Простата |
| Пикочен мехур |
| пенис |
| бъбреци |
| Тестис |
| Лимфогрануломатоза |
| Нелимфогрануломатозен лимфом |
| сарком на меките тъкани |
| Централна нервна система |
| Техника за лъчева терапия при тумори на централната нервна система |
| Отделни видове интракраниални тумори |
| Ретинобластом |
| Нефробластом |
| невробластом |
| Кожа |
| Тумори при пациенти със СПИН |
| Библиография |
Лъчева терапия при лечение на рак Практическо ръководство Публикувано от името на Световната здравна организация
Сътрудници Тази насока е изготвена от членове на работната група на СЗО по лъчева терапия при рак. СЗО е особено благодарна на проф. C.F. von Essen и д-р M.K.Nair за редакцията на текста и проф. J.P. Gerard и д-р I. Marquis за изготвянето на илюстрации и планове за лечение. Francis Durosinmi-Etti, Международна агенция за атомна енергия, Виена, Австрия Schniuel El-Haddad, Caar El Eini Center for Oncology and Nuclear Medicine, Manial University Hospital, Кайро, Египет Carl F. von Essen, Department of Radiation Medicine, Southwood Community Hospital, Norfolk and Massachusetts General Hospital, Boston, Massachusetts, USA Жан-Пиер Жерар, Служба за лъчева терапия, Обща болница, Лион-Юг, Франция Джералд П. Хенсън, Специалист по лъчева медицина, Световна здравна организация, Женева, Швейцария Алън Хоруич, Отдел по лъчева терапия, Институт за изследване на рака и Кралска болница Марсдън, Сътън, Съри, Обединеното кралство Нора Джанджан, Отделение по лъчева терапия, Болница M. D. Anderson, Ho uston, Тексас, САЩ 7>Джеф Луанде, Танзанийски онкологичен център, Дар ес Салам, Обединена република Танзания Изабел Маркиз, Служба за лъчева терапия, Поликлиника Джангуили, Нанси, Франция VV.M. Крейг Мартин, Отделение по лъчева терапия, болница Parirenyatwa, Хараре, Зимбабве (понастоящем в отдела по клинична онкология, болница Норфолк и Норич, Обединеното кралство) M. Krishna Nair, Regional Cancer Center, Trivandrum, Индия David Otim-Oyet, отдел за лъчева терапия, болницаParirenyatwa, Хараре, Зимбабве Луис Сухами, Отделение по радиационна онкология, Университет Макгил, Монреал, Канада
Jan Stjernsward, Отдел за рак и палиативни грижи, Световна здравна организация, Женева, Швейцария Yang Tian-En, Отдел по радиационна онкология, Медицински колеж в Тиендзин, Тиендзин, Китай
Стандартното лечение може да помогне на много хора с рак, ако се диагностицира навреме и има достъпно основно лечение. Въпреки това, в продължение на много години по-голямата част от пациентите с рак в света ще бъдат нелечими, главно поради забавена диагноза. Ето защо е необходимо да се обърне внимание не само на радикалното лечение, но и на палиативните грижи. Лъчелечението е един от методите, използвани както за радикални, така и за палиативни цели. Лъчевата терапия е основата на лечението на рак и в много страни лъчетерапевтът е единственият специалист в лечението на рак. За да работи ефективно, лъчетерапевтът не може да бъде ограничен до чисто „супер технически“ умения. Той също така трябва да помогне за разработването на програми за ранна диагностика, както и за управление на болката и палиативни грижи. Както е показано в таблицата, за най-честите видове рак, като рак на шийката на матката, гърдата и рак на устната кухина, ранното насочване към специалист е значително по-предсказуемо от усилията за лечение, независимо колко е трудно. В идеалния случай лъчетерапевт, способен да лекува рак на всяка локализация, има достатъчен капацитет да ръководи регионални и национални програми за контрол на рака и трябва да участва не само в лечението, но и в превенцията, ранното откриване и палиативните грижи. В близко бъдеще 2/3 от случаите на рак ще бъдат открити вразвиващите се страни, които разполагат само с 5% от световните ресурси за лечение на тази патология. Следователно лечението не трябва да се разглежда изолирано и читателите се съветват да се обърнат към публикацията на СЗО „Национални програми за контрол на рака. Приоритети и управленски насоки” (1995).
| В развитите страни |
В развиващите се страни
Туморен стадий при откриване
Практическо ръководство за лъчетерапия е от съществено значение за използване на предните линии в битката срещу рака. Трябва да е под ръка на лекаря, когато пациент с рак за първи път дойде в клиниката. Това ръководство съдържа кратка и полезна информация относно честотата на заболяването и рисковите фактори, естествената история, необходимите диагностични процедури и прегледи и стадия на рака, което може да помогне на клинициста да вземе животоспасяващо решение за лечение. Тези решения включват избор между окончателни или палиативни грижи срещу поддържащи грижи. Въз основа на тези решения се определят конкретни методи на лечение. Нито едно ръководство или учебник не може да опише достатъчно подробно всички възможности за лечение, които са възможни при определени обстоятелства. В тази връзка ръководството дава примери за основните подходи на лъчетерапия. Когато е необходимо, се споменават и други методи, като химиотерапия и хормонална терапия. Тъй като по-голямата част от пациентите с рак по света идват в клиниката на етапи, когато вече няма надежда за възстановяване, се обмислят и палиативни лечения. Това ръководство е написано от експерти по радиационна онкология от цял свят. Техният опит е представен в една книга, за да се постигне съгласие по горепосочените въпроси. Абсолютен консенсус не е възможен поради големите различия впрактика. Все пак трябва да се надяваме, че представената информация е от практическа стойност и ще помогне на лъчетерапевта да се справя с многобройните проблеми, свързани с лечението на рак ежедневно. Книгата представя различни техники, включително използването на телетерапия с кобалт-60 и линейни ускорители, и сравнява методите за предоставяне на информация на болници, използващи телекобалтова технология. Въвеждаща глава относно организацията на отделите по лъчетерапия и нуждите от регионални ресурси за лъчетерапия ще бъде полезна за националните здравни администратори и мениджърите на клиники. След преглед на основните методи на клинична работа е представена информация за лечението на рак на различни локализации. Даден е списък на референтната литература по общи въпроси. Това ръководство служи като допълнителен помощен инструмент във връзка с вече съществуващи учебници по онкология и лъчетерапия. Jan Stjernsward, MD, PhD, бивш ръководител на отдела за рак и палиативни грижи, Световната здравна организация Gerald P. Hanson, MD по физиология, бивш началник на отдела по радиационна медицина, Световната здравна организация
Планове за лечение и разпределение на изодозите: характеристики на интерпретацията
Плановете за лечение и изодозовите разпределения са представени еднакво в насоките. Плановете за лечение винаги илюстрират метода, описан в съответната глава. При използване на кобалт-60 техниките предвиждат поддържане на разстояние от източника на радиация до кожата (източник - кожа) (РНК) от 80 cm. въпреки товав клиничната практика, когато се използват инсталации с кобалт-60, е възможно да се използват изоцентрични методи, а при използване на линеен ускорител - методи на облъчване чрез разстояние източник-кожа. Контурът е показан за стандартен пациент. Изодозите се изчисляват с помощта на компютър и софтуер Philips TPS 2. Обикновено 100% изодоза се взема на нивото на центъра на планирания обем на облъчване. Максималната доза в облъчения обем се разбира като 95% от изодозата, която покрива облъчения обем. Клиновете са представени като триъгълници. Обикновено изодозите са 25, 50, 80, 95, 100 и 105%. СЪКР.