Лечебна физическа култура при сърдечни дефекти
Използването на терапевтична физическа култура за сърдечни дефекти трябва да бъде неразделна част от комплексното лечение в кардиологичните санаториуми. Особено препоръчително е да се използва строго дозирано обучение в период на все още нестабилна компенсация, когато чрез упражняване и подобряване на функцията на екстракардиалните фактори на кръвообращението е възможно да се постигне по-компенсирано състояние на цялата кръвоносна система.
Разбира се, циркулаторната недостатъчност, причинена от клапна болест, се компенсира предимно от диастолното удължаване и по-силно свиване на съответната част на сърцето, което води до сърдечна хипертрофия. През този период на формиране на компенсация на кръвоносната система, внимателното и последователно разширено обучение на спомагателни (екстракардиални) фактори на кръвообращението поставя сърцето, засегнато от патологичния процес, в по-лесни условия за функциониране.
Строго дозираната физическа подготовка повишава адаптивната реакция на всички звена и механизми на дихателно-сърдечната система.
Тук трябва да се има предвид, че при хипертрофия на миокарда поради сърдечно заболяване кръвоснабдяването на миокарда става относително по-малко от нормалното (Wood). Към това трябва да се добави, че ако има повече от 4000 капиляра на 1 mm2 от миокардния участък, то в хипертрофиралия има само 2500 (Robsts, Wearn).
Клиничните наблюдения показват (V.G. Vogralik, V.F. Kozlovskaya, A.A. Kuznetsov, L. Oganesyan и др.), че при пациенти със сърдечни дефекти редовното използване на лечебна гимнастика спомага за укрепване на миокарда, забавяне и регулиране на ритъма на сърдечните контракции и дишане, увеличаване на диурезата, намаляване на отока и конгестията, подобряване на периферното кръвообращение и лимфния поток. Следователно, за дапациентите със сърдечни дефекти и нестабилна компенсация трябва да бъдат лекувани с особено внимание. Развитието на по-стабилна компенсация при тях се основава на подобряването на адаптивните процеси на всички части на кръвоносната система.
Лечебната физическа култура, която се основава на процеса на дозирано обучение на физиологичните механизми, регулиращи дейността на кръвоносната система, има за цел функционално укрепване на миокарда и развитие на всички резервни фактори на кръвообращението, както и адаптирането им към нови условия на кръвообращението (малформации), създадени от патологичния процес.
Използването на терапевтична физическа култура е най-показано при недостатъчност на митралната клапа. При този тип сърдечно заболяване диастоличният обем и кръвното налягане в лявата камера се увеличават значително, поради което систолата на последната се увеличава, което допринася за развитието на ексцентрична камерна хипертрофия. При недостатъчност на митралната клапа лечебната физическа култура (тренировъчен процес) се използва в относително по-голям обем, тъй като компенсаторната функция в този случай се извършва главно от мощния мускул на лявата камера.
Необходимо е малко по-голямо внимание при използването на физически упражнения при лечението на пациенти, при които недостатъчността на бикуспидалната клапа е съчетана със стесняване на левия венозен отвор. В такива случаи на сърдечно увреждане има относително големи компенсаторни възможности, ако пациентът има недостатъчност на митралната клапа, и по-малки, ако преобладава стенозата.
Най-голямо внимание при прилагането на лечебната физическа култура трябва да се упражнява, ако пациентът има митрална стеноза (stenosis mitralis). При това сърдечно заболяване пада голямо натоварванеслаба стена на предсърдието, която се разтяга, става по-тънка и трудно задвижва кръвта в лявата камера, което допринася за стагнация в белодробната циркулация и хипертрофично разширение на дясната камера. Лявата камера на сърцето, поради недостатъчното кръвоснабдяване към нея, отслабва контрактилната си функция. Също така е възможно дозирано използване на терапевтична физическа култура за аортни дефекти и техните комбинации с митрални лезии.
Когато се оценява ролята на лечебната физическа култура като средство за подобряване на адаптивните реакции на различни механизми на кръвообращението, трябва да се има предвид, че при сърдечни дефекти миокардът е в състояние на постоянно повишено функциониране. Следователно трябва да се вземе предвид факторът време и непрекъснатостта на напрежението на порочното сърце. Следователно при сърдечни дефекти най-често възниква сърдечна недостатъчност, която се развива на базата на нейното претоварване. Сърдечна недостатъчност може да възникне и след дълъг период на стабилна компенсация, тъй като хипертрофията на миокарда има само относителна "целесъобразност". Постепенно в хипертрофирания миокард настъпват метаболитни нарушения, намаляване на кръвоснабдяването, структурна промяна с развитието на промени в съединителната тъкан (V.V. Parin и F.3. Meyerson).
При провеждане на физическа подготовка при пациенти със сърдечни дефекти винаги трябва да се има предвид, че физическата активност не трябва да надвишава способността им да извършват работа. В тази връзка принципът на адекватност при назначаването на физическа активност е от голямо значение. Невъзможно е да се претовари болно сърце дори със стабилна компенсация, но трябва да се стремим да развиваме и подобряваме адаптивните механизми, както сърдечни, така и сърдечни, като използваме строго дозирано физическо обучение.и екстракардиален.
При използване на средствата за лечебна физическа култура и организиране на режима на пациента в санаториум е много важно да се създаде атмосфера на веселие около пациента и увереност в неговото възстановяване. Всеки успех, който ви позволява да разширите режима, трябва да бъде подчертан с психотерапевтична цел.
Методът за предписване на терапевтична физическа култура в санаториуми за пациенти със сърдечни дефекти се определя не само от формата на дефекта, но и адаптивността на пациента към физическа активност също играе важна роля. Изясняването на последното се улеснява от данните от анамнезата (физически труд, физическо възпитание и др.), Както и тестове с натоварване (5-10-15 клякания или повече), като се вземе предвид последващата реакция. Обемът на средствата за физическа терапия, използвани за сърдечни дефекти, може да бъде изключително разнообразен, тъй като адаптирането на кръвоносната система към физическо натоварване с клапни дефекти при различни пациенти, дори при една и съща форма на дефект, може да се различава значително.
От формите на лечебната физическа култура се използват: сутрешна хигиенна гимнастика, процедури за лечебна гимнастика (индивидуални и малки групови методи), дозирани разходки на равен терен, пътека за здраве, тесен туризъм (леки варианти), спортни упражнения с изключение на състезанието и използвани в подходяща дозировка, както и игри на открито (дозирани).
В местните кардиологични санаториуми се взема предвид наличието на пациенти с нестабилна компенсация или с циркулаторна недостатъчност от първа и първа - втора степен; практическа полза придобиват: а) лечебна гимнастика, б) дозирани разходки на равен терен и олекотена версия на здравната пътека, в) елементи на трудотерапия, предимно на чист въздух.
При изграждане на процедуриЛечебната гимнастика трябва да избира свободни упражнения с голям обхват на движение в ставите, да променя позициите на тялото (легнало, седнало, изправено) и да редува гимнастическите упражнения с дишане като 1: 1, 1: 2, 1: 3 в зависимост от реакцията на сърдечно-съдовата система. Дихателните упражнения не трябва да се форсират, а трябва да се използват упражнения със средна дълбочина, за да не се повлияе силно венозния приток (особено при митрална стеноза). Процедурата е построена почти по същия начин, както при миокардит.
При извършване на процедурата на терапевтични упражнения при пациенти с клапна сърдечна недостатъчност не трябва да има изразена умора. След лечебна гимнастика се допуска само лека умора при добро общо здравословно състояние и липса на оплаквания от страна на сърцето. Такова състояние обикновено се наблюдава при пациенти, когато натоварването от процедурата съответства на резервния фактор на кръвообращението, а методологията за избор и провеждане на упражнения се основава на трениране на спомагателни фактори на кръвообращението.
Дозираните разходки и леките варианти на здравната пътека допълват използването на терапевтични упражнения, разширявайки резервните възможности на кръвоносната и дихателната система. В зависимост от адаптивността на пациента към движение, продължителността на разходката постепенно се увеличава, а честотата на спиранията за пасивна почивка на въздух намалява. Използването на маршрути с дозирано изкачване трябва да се превключва само при относително стабилна реакция на сърдечно-съдовата система към ходене по равно.
Също така е полезно да се развият адаптивните реакции на кръвоносната система чрез прилагане на трудови движения. За тази цел се препоръчват различни леки работи, предимно на чист въздух (почистване на пътеки или територия на парка от листа, сняг, градинарство и др.).Важно е да няма изразени усилия (напрежения) в естеството на физическата активност. При работа на открито е необходимо от време на време да се правят дихателни упражнения.
Методът на прилагане на лечебната физическа култура се провежда съответно както при циркулаторна недостатъчност от първа степен, така и при компенсирано състояние на сърдечно-съдовата система.
Трябва обаче да се помни, че претоварването на болно сърце може да доведе до нарушаване на компенсацията на цялата сърдечно-съдова система. Ето защо трябва да се избягват прекомерни натоварвания, особено от спортен тип. Състезанията са нежелателни за тези пациенти, тъй като умствените и физическите усилия в процеса на състезание винаги могат да надхвърлят границата на компенсаторните възможности, които има сърдечно-съдовата система на пациент със сърдечно заболяване.
Във връзка с успехите на съвременната сърдечна хирургия пациентите, претърпели сърдечна операция (комисуротомия, перикардектомия, съдова анастомоза и др.), Все повече се изпращат в местни кардиологични санаториуми за последващо лечение. Ако използването на терапевтични упражнения както в пред-, така и в ранния постоперативен период е достатъчно проучено (E.N. Yankelevich, AN Nechaeva, GS Fedorova, J. Kral, N.L. Tamaseeva, Teodorescu и др.), Тогава методът за последващо функционално възстановяване на кръвоносната система извън хирургическата болница все още е извън вниманието както на хирурзите, така и на лекарите по физиотерапия.
Трябва да се има предвид, че поради многостранното въздействие върху пациенти с различна тежест на хирургични интервенции, може да има нарушение на регулаторната функция на нервната система, което се изразява в дискоординация на кръвообращението и дишането, което води до хипоксемия; също отбелязанамаляване на функцията на тези системи. В някои случаи има изчерпване на регулаторните центрове под въздействието на хипоксия и патологични импулси от областта на хирургическата интервенция, което може да доведе до „срив“ или намаляване на адаптивните процеси. Всички тези нарушения могат да се развият под въздействието както на рефлекторни, така и на механични въздействия. Необходимо е също така да се вземе предвид инвазивността на самата хирургична интервенция, която води до намаляване на ефективността на отделна респираторно-сърдечна система.
При избора и прилагането на физически упражнения трябва да се стремим да развиваме спомагателни фактори на кръвообращението с щадящ ефект върху сърцето. За целта се използват елементарни упражнения, свободни, без силов компонент, като се редуват с дълбоко и ритмично дишане, в изходни позиции седнало и изправено. Процедурата на лечебната гимнастика се препоръчва да се изгради по схемата: седнало - изправено - седнало - 10-15 минути или седнало - изправено - седнало - изправено - 15-20 минути, по индивидуален или малък групов метод.
Терапевтичната гимнастика трябва да се комбинира с леки форми на втвърдяване (триене, аеротерапия).
В същото време се използват разходки на равно място с почивка след 300-500 м, като постепенно се разширява разстоянието за ходене и се намалява продължителността на почивката. Тъй като пациентът се адаптира към увеличаване на физическото натоварване, особено в млада възраст, може да се позволи на здравеопазване, близък туризъм (лека версия), каране на ски на равен терен, краткотрайно къпане, последвано от триене на тялото и почивка, както и някои спортни игри (крокет, боулинг, gorodki, бадминтон, хвърляне на топка и др.), Въздържане от състезателни елементи.
При извършване на различни показани форми на упражнения за лечебна физическа култура при пациенти,подложени на сърдечна операция, не трябва да има изразена умора. След всяко дозирано физическо натоварване се допуска само приятна умора, при добро общо здравословно състояние и без оплаквания от страна на сърцето. Това състояние на пациентите се наблюдава, когато цялата кръвоносна система се адаптира към физическата активност, а последните съответстват на резервните фактори на кръвоносната система.