Лечебната стратегия определя далилекарска стратегия за лечение на своя пациент преди да започне
Лекарят определя ли стратегията за лечение на своя пациент преди започване на лечението?
Повече от 120 практикуващи лекари от различни специалности отговаряха на въпроса: "Как можете да формулирате основната цел на лечението на вашия пациент?" Въпросът винаги е засягал конкретния пациент.
■ премахване на симптомите на заболяването;
■ спиране на прогресията на заболяването;
■ намаляване на масата на тумора;
■ намаляване на активността на патологичния процес;
■ провеждане на планирания курс на лечение;
■ подобряване на състоянието на пациента.
В някои случаи лекарите изпитват трудности при отговора на този въпрос. В резултат на проучване на резултатите от проучването беше лесно да се стигне до извода, че в стандартна ситуация, започвайки да лекува пациент, лекарят не формулира крайната цел за лечение на пациента. Трябва да се отбележи, че в повечето случаи векторът на терапевтичните стремежи на лекаря беше насочен към контролиране на патологичния процес, т.е. върху заболяването (спиране на прогресията на заболяването, намаляване на масата на тумора, намаляване на активността на патологичния процес, премахване на симптомите на заболяването и т.н.), докато проблемите на пациента, които надхвърлят патофизиологичните събития, остават на заден план. В нито един случай не е получен отговор, отразяващ намерението на лекаря да постигне с помощта на планираната от него терапия възстановяване на всички компоненти на здравето на пациента, формулирани в дефиницията на СЗО.
Естествен въпрос е има ли реална нужда да се формулира целта за лечение на пациент в клиничната практика? Може би анализът на конкретен случай от клиничната практика ще ни позволи да намерим отговора на поставения въпрос.
Пациент D, на 18 години, отиде при лекаря по местоживеене с прояви на лимфаденопатия, анемия и интоксикация. Бешенасочен към онколог и прегледан в районния онкологичен център. В резултат на изследването се диагностицира IVB стадий на лимфогрануломатоза със засягане на туморния процес на периферни лимфни възли, стомах, черен дроб, панкреас и далак.
Направено е общо заключение: поради поражението на голям брой вътрешни органи от злокачествен тумор, пациентът не може да бъде излекуван, не е показана противотуморна терапия. Родителите бяха помолени да приберат момичето и да му осигурят подходящи грижи.
На пръв поглед резюмето на специалистите от регионалния онкологичен център изглежда съвсем логично: опитът за премахване на тумор в толкова напреднал стадий на заболяването е неоправдан и освен това може да влоши състоянието на пациента поради страничните ефекти на химиотерапията или лъчетерапията.
Бих искал веднага да отбележа, че това е само на пръв поглед. По-нататъшните събития се развиха по следния начин. Присъдата за нелечимостта и отказът да се предприемат активни стъпки в онкологията винаги е изключително трудна за родителите на детето, така че те направиха още един опит да помогнат на дъщеря си. Родителите на момичето я доведоха в Клиниката по хематология и клинична имунология на ВМА, където след повторен преглед се потвърди диагнозата лимфоиден тумор (с някои уточнения), както и напреднал стадий на заболяването. Поставена е диагнозата: дифузен едроклетъчен В-клетъчен лимфом стадий IVB с лезии на стомаха, черния дроб, панкреаса и далака.
Така диагнозата на заболяването в областния онкологичен център е проверена почти правилно. Въпреки това, алгоритъмът за вземане на решение и доказателствата за избраната стратегия за управление на пациент D. се нуждаят от подробен анализ.