Лечение и профилактика на ранна токсикоза при бременни жени
Лечението на повръщане при бременни жени трябва да бъде комплексно. Този комплекс трябва да включва следните терапевтични мерки като необходими компоненти:
1) лечение на заболявания, свързани с бременността;
2) въздействие върху централната нервна система;
3) борбата с глада и дехидратацията на тялото;
4) създаване на благоприятни условия за живота на плода;
5) възстановително лечение.
Въз основа на съображенията, че заболяванията, свързани с бременността, чрез промяна на реактивността на женското тяло създават благоприятни условия за появата и развитието на ранна токсикоза на бременни жени, е необходимо да се елиминират своевременно чрез подходящо лечение. Това важи особено за хроничните стомашно-чревни заболявания, включително хелминтиази. За съжаление, по време на бременност това далеч не винаги е възможно, така че човек трябва да се ограничи до предимно симптоматична терапия и само в някои случаи да прибягва до радикални интервенции. При някои индивиди, например, упорито повръщане на бременни може да бъде премахнато само след отстраняване на хронично възпален апендицит или киста на яйчника.
На първо място, е необходима задължителна хоспитализация на пациентите, дори при относително лека степен на повръщане. Понякога само създаването на физически и емоционален мир в болнична обстановка е достатъчно за положителен ефект върху централната нервна система и бързо, пълно спиране на повръщането без никакво допълнително лечение. Напротив, връщането на пациентите в обичайната среда често води до рецидив на заболяването. Практиката показва, че повече от една бременна жена, страдаща от повръщане, не трябва да се настанява в отделението, тъй като високата внушаемост при възстановяващ се пациент може да причиниповторение на заболяването под влияние на наблюдение на съсед, който продължава да повръща. Много е важно да разберете отношението на жените към тяхната бременност и ако то е отрицателно по една или друга причина, трябва да се опитате да го промените с помощта на разяснителни разговори.
Специалните средства за въздействие върху централната нервна система, насочени към възстановяване на връзката между възбудимостта на мозъчната кора и подкорието, нарушена от повръщане по време на бременност (намаляване на възбудимостта на кората и повишаване на възбудимостта на стволовите образувания), включват широко разпространените методи на лечение с бром и кофеин и сънна терапия.
Лечението с бром и кофеин се състои в ежедневно интравенозно приложение на 10 ml 10% разтвор на натриев бромид и подкожно 1 ml 10% разтвор на кофеин (1-2 пъти на ден). Ако пациентът поддържа храна, тогава кофеинът се прилага перорално по 0,1 1-2 пъти на ден. Обикновено благоприятният ефект настъпва в първите дни на лечението, но се препоръчва да продължи 10-12 дни, като се има предвид, че стабилен терапевтичен ефект се постига при концентрация на бром в кръвта от 8-16 mg%. Понякога ефективността на лечението се увеличава с намаляване на количеството приложен натриев бромид до 5,3 и дори 1 ml. Разтворът на бром се препоръчва да се прилага в една спринцовка с 40% разтвор на глюкоза.
Лечението на повръщане на бременни жени със сън се извършва чрез предписване на амитал-натрий (барбамил) в дози от 0,1-0,2 два пъти дневно перорално или в клизма (50 ml физиологичен разтвор). Амитал натрий се дава в строго определени часове от деня. С подобряване на състоянието на пациента трябва да се намали и да се замени с индиферентни прахове, за които пациентът не трябва да знае. Това събитие предизвиква условен рефлекторен сън. Амитал-натрий се прилага не повече от 7-10 дни. Достойнството на терапията със сън (по съществоудължен сън) е скоростта на настъпване на благоприятен ефект, недостатъкът е относително честата поява на рецидив след спиране на лечението. Неразумно е да се провежда това лечение при жени, които имат негативно отношение към бременността и се противопоставят.
Благоприятни резултати при лечението на тежко повръщане при бременност могат да бъдат постигнати чрез комбиниране на употребата на бром и кофеин с продължителен нощен сън.
Лечение с хлорпромазин (или подобни лекарства - ларгактил, мегафен, хибернал, хлорпромазин, торацин, пропафенин, гибанил, амилактил, амиликтил) - лекарство, което е основният представител на групата невроплегични лекарства, които имат различни ефекти върху централната и периферната нервна система. За лечение на токсикоза на бременни жени, хлорпромазин се препоръчва от L. S. Persianinov. Притежавайки изразен антиеметичен ефект, хлорпромазинът се оказа високоефективно средство за лечение на повръщане при бременни жени. Прилага се перорално по следната рецепта: хлорпромазин 0,025, глюкоза (таблетки или капсули) 3 пъти на ден или мускулно: 1 ml 2,5% разтвор на хлорпромазин заедно с 5 ml 0,25% разтвор на новокаин 1-2 пъти на ден. L. S. Persianinov, с прекомерно повръщане на бременни жени, успешно използва хлорпромазин интравенозно под формата на 1-2 ml 2,5% разтвор на хлорпромазин в комбинация с 500 ml 5% разтвор на глюкоза (ежедневно, редувайки се с перорално приемане на това лекарство по 0,025 1-2 пъти на ден). Лечението продължава 7-8 дни, при отделни лица - до 12-15 дни. След всяко интрамускулно и интравенозно приложение на хлорпромазин пациентът, за да избегне ортостатичен колапс, трябва да лежи по гръб за 3 часа.
При пациенти, лекувани с хлорпромазин (особено след интрамускулно и интравенозно приложение), възниква състояние на сънливост, понякогапревръщайки се в сън. Страничните ефекти включват сухота в устата, жажда, обща слабост, често тахикардия. Често след прекратяване на лечението настъпва рецидив на заболяването, така че се препоръчва да не се отменя незабавно хлорпромазин, а постепенно да се намали дозата му.
Подобно на хлорпромазина, етаперазинът е сред невроплегичните лекарства, който обаче е много по-активен в антиеметичното си действие (успокоява и хълцането). При повръщане на бременни жени се предписва в таблетки 2-3 пъти на ден, 0,002 (2 mg) -0,004 (4 mg). След прием се препоръчва да се легне 2 часа, за да се избегне ортостатичен колапс. Лекарството е противопоказано при нарушение на функцията на черния дроб и бъбреците, артериална хипотония, ендокардит, дисфункция на хемопоетичните органи и кома. По време на лечението е необходимо да се следи състоянието на черния дроб, бъбреците и кръвта.
Droperidol е високоефективно средство за лечение на повръщане на бременни жени, което е невроплегично средство, което има освен антиеметичен и противошоков ефект. Препоръчително е да се инжектират интрамускулно от 0,5 до 2 ml 0,25% разтвор 2-4 пъти на ден, в зависимост от тежестта на заболяването. Обикновено ефектът настъпва в рамките на първите 10-12 минути. Лечението се извършва в рамките на 5-7 дни. Droperidol е противопоказан при екстрапирамидни разстройства и при хора, които са приемали дълго време антихипертензивни лекарства (възможно е рязко понижаване на кръвното налягане), необходимо е повишено внимание при сърдечна патология с наличие на декомпенсация, с нарушена проводимост на сърдечния мускул, с тежка атеросклероза, при пациенти, лекувани с инсулин и кортикостероиди. Странични ефекти: психо-емоционални разстройства, тревожност, рядко тремор на ръцете. Отстранява се с атропин (0,5 ml 0,1% разтвор интрамускулно) или с прием на 1 таблетка циклодол.(0,002 g). Що се отнася до антиеметичното действие, дроперидолът е многократно по-ефективен от хлорпромазин. Използва се в болнична обстановка.
Въпреки това, назначаването на хормони на надбъбречната кора в ранна бременност изисква повишено внимание, като се имат предвид възможните неблагоприятни ефекти върху плода.
За борба с глада и дехидратацията се използва често (на всеки 2-3 часа) хранене на малки порции. Храната трябва да е разнообразна, лесно смилаема и богата на витамини. Препоръчва се пациентите сами да избират диетата си, когато е възможно. Тежко болните трябва да се хранят от персонала. В този случай пациентите трябва да са в хоризонтално положение и да не повдигат главите си. Храната се сервира леко топла. Ако е напълно невъзможно да се запази храната, трябва да се предписват хранителни клизми два до три пъти на ден (мляко, яйчен белтък, глюкоза, сол).
Необходимо е ежедневно въвеждане на големи количества течност (1-3 l) под формата на капкови клизми с физиологичен разтвор, 5% разтвор на глюкоза, подкожно или интравенозно (по-ефективно) приложение на 5% разтвор на глюкоза. Особено недохранените пациенти имат полза от трансфузия на малки дози (80-.100 ml) кръв от същата група. Независимо от всичко това, 20-40 ml 40% разтвор на глюкоза с 300 mg аскорбинова киселина трябва да се прилага интравенозно дневно.
Метаболитните нарушения, произтичащи от токсикоза с образуването на междинни метаболитни продукти, не са безразлични както за майката, така и за плода. Понякога настъпващата смърт на плода доказва вредното въздействие на токсикозата върху него, следователно ежедневното приложение на глюкоза с аскорбинова киселина на майката и даване на кислород са полезни, създават благоприятни условия за живота му.
Както знаете, в лабораторията на С. В. Аничков, нов естрогенлекарството е сигетин. Тестът му в Института по акушерство и гинекология на Академията на медицинските науки показа, че интравенозното приложение на 2 ml 2% разтвор има много благоприятен ефект върху плода при застрашаваща асфиксия.
При комплексното лечение на тежко повръщане на бременни жени е полезно да се използва кокарбоксилаза, която по своето биологично действие е в съседство с витамини и ензими, намалява ацидозата от различен произход. Лекарството се предлага в ампули от 50 mg с ампули с разтворител. Предполага се, че се прилага интрамускулно по 50-100 mg 1-2 пъти дневно до възстановяване.
След възстановяване бременните жени трябва да бъдат специално подготвени в предродилната клиника, тъй като е възможен рецидив на заболяването. Навременното установяване на последното и ранното започване на лечението му позволяват бързо постигане на окончателно излекуване.
Съвременната наука дава в ръцете на лекаря достатъчно средства, за да се справи успешно с повръщането на бременни жени. Въпреки това, не трябва да се настоява за продължаване на лечението при тези бременни жени, които развиват животозастрашаващи симптоми, споменати по-горе. При такива лица бременността трябва да се прекъсне незабавно.
Изследванията, които определят ефективността на лечението, са теглото на пациента, дневната диуреза, температурата, кръвното налягане, наличието (или липсата) на ацетон в урината, честотата на повръщане и степента на задържане на храна.
Предотвратяване на ранна токсикоза. Основата за предотвратяване на ранна токсикоза на бременни жени трябва да се основава на редица мерки за подобряване на здравето, премахване на всички онези фактори, които могат да допринесат за появата на реакционни нарушения. организма на импулси, идващи от развиващия се плод. Това означава борба с абортите, навременно лечение на хронични заболявания, изхвърляне на червеи, осигуряване на бременниемоционален мир. Ранната диагностика на токсикозата и навременното започване на нейното лечение също са от голямо значение. Това дава възможност да се предотврати развитието на по-тежките му форми.