Лечение на болка в сърцето, Компетентно за здравето на iLive

Анализът на патофизиологичните аспекти и различните клинични прояви ни позволява да открием многостепенния и полисистемен характер на различните звена на патогенезата и формирането на симптоми при появата на болка в сърдечната област, нарушения на ритъма и съдовия тонус, промени в ЕКГ.

Един от големите проблеми, които днес съществуват при лечението на тези заболявания, е вкорененото схващане, че морфологичните, анатомични промени неизменно са в основата на всяко страдание, дори и в ситуации, когато липсата на последните е доказана. Подобни промени са свързани с наличието в съвременното общество на „организмоцентричен“ модел на медицина, който въпреки декларативните лозунги (да се лекува не болестта, а пациентът и т.н.), е фокусиран върху тялото, органа, а не върху личността, човека.

Според нас най-реалистичният и ефективен подход към лечението на вегетативните нарушения в сърдечно-съдовата система е този, при който тези нарушения се разглеждат като системен вариант на психо-вегетативния синдром. В съответствие с този подход е необходимо да се повлияе на умствената, вегетативната, соматичната сфера.

Лечение на психични разстройства

Клиничният и психологическият анализ дава възможност да се идентифицира структурата на съществуващите разстройства, да се извърши правилна синдромна оценка на афективните разстройства, да се идентифицира приносът на психогенни, ендогенни, соматогенни фактори, ролята на преморбида и т.н. във формирането на специфична форма на автономна дисфункция.

Медицинските мерки се изпълняват по две, най-често взаимосвързани програми.

Психотерапевтична корекция. Състои се в изясняване на структурата на вътрешната картина на болестта и нейното коригиране чрез убеждаване на пациента, че той нямаопасно соматично заболяване. По този начин се елиминират ятрогенните въздействия, възникнали в резултат на общуване с лекари, заподозрени за опасно страдание, четене на медицинска литература от пациентите. В някои случаи, при наличие на хипервентилационни нарушения, е показано хипервентилационно провокиране на вегетативни явления, последвано от тяхното облекчаване. Могат да се използват и рационална психотерапия, автогенен тренинг, хипноза и др.
Психотропни лекарства. Те се предписват в зависимост от структурата на емоционалните разстройства.

Въздействие върху вегетативните нарушения

Въздействието се осъществява по два начина: чрез доброволно регулиране на дишането и чрез назначаване на вегетотропни средства.

Въздействието върху вегетативните функции чрез използването на методи за произволна регулация на дишането е нова и обещаваща глава в съвременната вегетология. Дихателната гимнастика е показана при всички случаи на вегетативна дисфункция, тъй като дихателната система е тясно свързана със сърдечно-съдовата и други системи на тялото и нейното използване води до доста ефективно стабилизиране на психо-вегетативния статус.

Сред лекарствата от вегетативната серия най-широко използвани са бета-блокерите. Наличието на артериална хипотония при пациент изисква освен това назначаването на лекарства като сапарал, инфузия на лимонена трева, женшен, заманиха, пантокрин, калциеви препарати (глюконат, калциев лактат), аскорбинова киселина. В някои случаи употребата на Regulton е показана за повишаване на кръвното налягане.

Корекция на соматични и други разстройства

Корекцията на соматични и други разстройства се състои в въздействието върху редица явления, които са важни за поддържането на вегетативните смущения. Например огромното мнозинствопациентите, наред с наличието на признаци на хипервентилация, често има и признаци на повишена нервно-мускулна възбудимост (латентна тетания). В такива случаи се предписват лекарства, които намаляват нивото на нервно-мускулната възбудимост - минерални коректори. Най-често използваните лекарства, регулиращи калциевия метаболизъм, са: ергокалциферол (витамин D2), АТ-10, тахистин, калциев глюконат, глицерофосфат, калциев хлорид, както и регулиращи магнезиевия метаболизъм - магнезиев лактат, калиев и магнезиев аспартат, магне-Wb.

Като други симптоматични средства са показани лекарства, които намаляват вестибуларната възбудимост при наличие на вестибуларни нарушения. Това са препарати stugeron, aeron, dedalon, torekan, betaserk и др.; прилагайте и вестибуларна гимнастика.

Наличието на алергични прояви изисква назначаването на десенсибилизиращи средства - аскорбинова киселина, пиполфен, супрастин, тавегил, дифенхидрамин, кларитин и др.

При болки в областта на сърцето е показан валокордин или тинктура от валериана, лек самомасаж в зоните на прожекция на болката или използването на разсейващи локални дразнители (пипер мазилка, горчични мазилки). Болката в сърцето, с признаци на стенокардия, служи като индикация за назначаването на калциеви блокери като изоптин (верапамил) 0,04-0,08 g 3 пъти на ден в продължение на 2-5 седмици.

От нелекарствените методи на лечение, в допълнение към психотерапията и дихателните упражнения, са показани акупунктура, физиотерапия и масаж, диетична терапия, физиотерапия, балнеотерапия, балнеолечение.

При миофасциалните синдроми, в допълнение към добре познатите принципи на лечение на остеохондроза, са показани и новокаинови блокади и мануална терапия.