Лечение на цироза на черния дроб

Голяма медицинска енциклопедия Автори: A. F. Blyuger, E. Z. Krupnikova, S. D. Podymova

В основата на лечението на цироза на черния дроб са мерки, насочени към патогенетичните връзки на процеса и неговите индивидуални симптоми. Етиотропната терапия на цироза на черния дроб може да се извърши само при определени форми на заболяването, например при алкохолна, лекарствена, сифилитична, вторична билиарна цироза.

Пациентите с компенсирана цироза на черния дроб трябва да ограничат физическата активност, работата не трябва да бъде свързана с принудително положение на тялото, дълго ходене и стоене, излагане на високи или ниски температури. Храненето трябва да е пълноценно, да съдържа достатъчно количество протеини и витамини. Приемът на лекарства трябва да бъде максимално ограничен, да се провежда навременна профилактика и лечение на интеркурентни инфекции.

При субкомпенсирана чернодробна цироза пациентите се нуждаят от щадящ режим, периодично болнично лечение, диета № 5 с ограничение на солта (с първична билиарна цироза, също с ограничаване на мазнините). Използват се различни хепатопротектори: витамини от група В, никотинамид, фолиева киселина, витамин С, липоева киселина; силибинин (легалон); Essentiale (интравенозно капково и перорално, дълго време за 3-6 месеца) и др.. При анемия се предписват железни препарати, кръвопреливане, фолиева киселина, витамин В12, витамин К. При диспептични разстройства се предписват ензимни препарати (фестал, панзинорм и др.) И спазмолитици (но-шпа, папаверин и др.).

Пациентите с декомпенсирана чернодробна цироза и усложнения трябва да се лекуват в болница, тепредписват строг режим на легло, горните средства, терапия, насочена към елиминиране на отделни синдроми. При загуба на тегло и анорексия в комбинация с хипоалбуминемия се предписват анаболни стероиди (ретаболил и др.). В случай на асцит и оток, консервативните мерки са насочени към елиминиране на хипопротеинемия и задържане на натрий: ограничаване на приема на течности, изключване на трапезната сол от храната, ако няма ефект, се предписват диуретици - хипотиазид, фуроземид (лазикс) в комбинация с алдостеронови антагонисти - спиронолактон (алдактон, верошпирон) или триамтерен, парентерално 2-3 пъти седмично, 50-100 ml 10-20% разтвор на албумин. Парацентезата се извършва само по здравословни причини, като се отделят не повече от 3 литра течност наведнъж. При кървене от стомашно-чревния тракт се прилагат аминокапронова киселина, викасол, калциев хлорид, еднократно или при необходимост многократно - питуитрин; произвеждат директно кръвопреливане; с неефективността на лекарствената терапия се използват балонна тампонада, стомашна хипотермия, тромбоза, лигиране или зашиване на разширени вени и др. При интеркурентна инфекция, съпътстващи възпалителни заболявания на жлъчните пътища и инфекциозни усложнения се предписват широкоспектърни антибиотици; при психични разстройства - успокоителни (седуксен, елениум, тазепам и др.).

Лечението на различни етиологични форми на чернодробна цироза има свои собствени характеристики. И така, при първична билиарна цироза на черния дроб са показани фенобарбитал, витамини А и D, витамин К, калциев глюконат, холестирамин. Ефективността на имуносупресорите при тази форма на заболяването не е доказана. В редица случаи е отбелязан положителен ефект на а-пенхиламин.

При активна цироза на черния дроб, която се е развила в резултат нанеконтролирано лечение, премахването на последното обикновено има терапевтичен ефект.

При активна цироза на черния дроб с автоимунен произход се използват кортикостероиди - преднизолон 30 mg на ден, последвано от намаляване на дозата. Поддържащите дози преднизолон (5-10 mg) се предписват за дълъг период (година или повече), хормоналната терапия се провежда в комбинация с имуносупресори (азатиоприн). На етапа на формирана цироза употребата на азатиопия е ограничена. При активна цироза, дължаща се на хронична инфекция (вирус на хепатит В), се изследва ефектът на антивирусните лекарства и имунорегулаторите.

Основната индикация за операция е тежка портална хипертония с разширени вени на хранопровода и стомаха, при които съществува заплаха от масивно кървене. Използват се различни видове портокавални анастомози, по-често мезентериално-кавална анастомоза, спленоренална анастомоза в комбинация със спленектомия или без нея. Обхватът на показанията за спленектомия рязко се стеснява. В момента далакът се отстранява за хиперспленизъм, придружен от значително намаляване на съдържанието на тромбоцити и левкоцити.

Относителна индикация за хирургична интервенция е асцитът, който не подлежи на консервативно лечение; по-често се използва перитонео-венозно шунтиране (създаване на изкуствена подкожна връзка с помощта на силиконова тръба със специална клапа за отклоняване на асцитна течност в субклавиалната или югуларната вена), както и налагане на лимфовенозна анастомоза (създава се анастомоза между отрязания торакален канал и всяка близка вена), за да се елиминира хипертонията в лимфната система, което води до бързото изчезване на асцита. При цироза на черния дроб в някои случаи по строги показания се използват иоперации, насочени към създаване на условия за обратното развитие на циротичния процес и засилване на регенеративните процеси в черния дроб. Те включват частична резекция на левия лоб на черния дроб и електрокоагулация на повърхността на черния дроб.

Тези операции могат да се използват самостоятелно (например при първоначална цироза на черния дроб с рецидиви на жълтеница и умерена портална хипертония) или да се извършват допълнително заедно с основните хирургични интервенции - налагането на порто-кавални или спленоренални анастомози в случай на тежка портална хипертония.

Противопоказания за хирургическа интервенция са активна цироза на черния дроб с прогресираща жълтеница, изразени функционални нарушения на черния дроб и промени в централната хемодинамика.

Използваните по-рано артериализиращи операции (прилагане на артериовенозна анастомоза с порталната вена, лигиране на далачната артерия, периартериална невректомия на общата чернодробна артерия) понастоящем не се използват.

В непосредствения следоперативен период пациентите с цироза на черния дроб могат да получат различни усложнения, сред които първо място заема тромбозата на съдовете на порталната система. Малко по-рядко се появяват интраабдоминално кървене, чернодробна недостатъчност, перитонит. Поради заплахата от интраабдоминално кървене след операция на циротичен черен дроб е необходимо да се остави дренаж в областта на операцията. За да се предотврати тромбозата на съдовете на порталната система, когато се появят първите симптоми (болка в корема, чревна пареза, треска) и съответните лабораторни данни, се прилага хепарин. За профилактика на чернодробна недостатъчност се използват стероидни хормони, есенциале, витамини, аминокиселини, албумин. Да се ​​биешсрещу инфекцията се предписват антибиотици.

Голяма медицинска енциклопедия 1979 г