Лечение на депресия и тревожност приболки в гърба, Компетентно за здравето на iLive
Според данните от първоначалното търсене на медицинска помощ, до 80% от пациентите, страдащи от депресия, се оплакват от изключително соматично естество, например главоболие, болки в корема, мускулни болки в гърба, ставите, а също и във врата. Възниква въпросът защо болезнените соматични прояви, толкова често срещани при депресията, не са достатъчно отразени в насоките за диагностициране на това заболяване, въпреки че в много случаи те могат да бъдат единствените признаци на депресивно разстройство?
Антидепресантите са най-бързо развиващата се група психотропни лекарства. Достатъчно е да посочим някои цифри. Така през последните 15 години в страната са регистрирани 11 иновативни антидепресанти, включително венлафаксин и дулоксетин през последните две години.
Понастоящем са идентифицирани поне 10 различни класа антидепресанти, базирани на теорията за моноамините. Групират се според химичната си структура - трициклични антидепресанти (амитриптилин, мелипрамин, кломипрамин и др.), специфичен или селективен механизъм на действие - МАО инхибитори (МАОИ - фенелзин), обратими МАО тип А инхибитори (моклобемид, пирлиндол), селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (флувоксамин, флуоксетин, пароксетин, сертралин, ци. талопрам, есциталопрам), селективни инхибитори на обратното захващане на норепинефрин (ребоксетин), селективни стимуланти на обратното захващане на серотонин (тианептин), инхибитори на обратното захващане на норепинефрин и серотонин (венлафаксин, дулоксетин), инхибитори на обратното захващане на норепинефрин и допамин (бупропион), норадренергичен и специфичен серотонинергичен (миртаза) щифт) и се антагонисти на ротонина и обратноулавяне (нефазодон).
Многобройни проучвания показват, че антидепресантите с двойно действие (селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин и норепинефрин), използвани за лечение на депресия, могат също да бъдат ефективни при лечението на хронична болка. Антидепресантите с двойно действие, като трициклични антидепресанти (амитриптилин, кломипрамин) и венлафаксин, или комбинация от антидепресанти със серотонинергични и норадренергични ефекти, са показали по-голям ефект от лечението по-леки от антидепресантите, действащи предимно върху една невротрансмитерна система.
Двойното действие (серотонинергично и норадренергично) води до по-изразен ефект при лечението на хронична болка. И серотонинът, и норепинефринът участват в контрола на болката чрез низходящите пътища на чувствителност към болка (DNP). Това обяснява ползата от антидепресантите с двойно действие за лечение на хронична болка. Точният механизъм на действие, чрез който антидепресантите предизвикват своя аналгетичен ефект, остава неизвестен. Въпреки това, антидепресантите с двоен механизъм на действие имат по-дълъг аналгетичен ефект от антидепресантите, които действат само върху една от моноаминергичните системи.
Трицикличните антидепресанти (амитриптилин) и инхибиторите на обратното захващане на норепинефрин и серотонин (венлафаксин, дулоксетин) са показали най-голяма ефикасност при лечението на пациенти с хронична болка и не се смята, че техният аналгетичен ефект е пряко свързан с техните антидепресантни свойства.
Най-голямо предпочитание при лечението на болкови синдроми се дава на амитриптилин. Въпреки това, той има значителен брой противопоказания. Основният механизъм на действие на трицикличнитеантидепресанти е да блокират обратното захващане на норепинефрин и серотонин, което увеличава техния брой в синаптичната цепнатина и засилва ефекта върху постсинаптичните рецептори. В допълнение, амитриптилинът е в състояние да блокира натриевите канали в периферните нервни влакна и невронните мембрани, което прави възможно потискането на ектопичното генериране на импулси и намаляване на невронната възбудимост. Страничният ефект на трицикличните антидепресанти се дължи на блокадата на бета-адренергичните, антихистаминовите (HI) и ацетилхолиновите рецептори, което значително ограничава употребата им, особено при пациенти в напреднала възраст.
Те също имат нежелани взаимодействия с опиоидни аналгетици, МАО инхибитори, антикоагуланти, антиаритмици и др.). Доказано е, че амитриптилинът е много ефективен при синдроми на остра и хронична невропатична болка, както и хронична болка в гърба, фибромиалгия. Ефективната доза на лекарството за лечение на болка може да бъде по-ниска от дозата, използвана за лечение на депресия.
Проучванията показват, че аналгетичният ефект на венлафаксин се дължи на механизми, които не са свързани с депресия.В това отношение венлафаксин се оказва ефективен при болкови синдроми, които не са свързани с депресия и тревожност. Въпреки че индикациите за венлафаксин при хронична болка все още не са включени в листовката, наличните данни показват, че 75-225 mg/ден е ефективен за повечето болкови синдроми. Данните от рандомизирани, контролирани проучвания показват, че облекчаването на болката настъпва след 1-2 седмици. след началото на лечението. Някои пациенти изискват 6-седмичен курс на лечение за постигане на добър аналгетичен ефект на венлафаксин.