Лечение на кървене от носа
Лечение на леко кървене Най-простият метод е да поставите топка от стерилен памук, навлажнен с 3% разтвор на водороден прекис, в предната част на кървящата половина на носа за 15-20 минути. Крилото на носа се притиска с пръст, така че памучната вата да се притисне към носната преграда. На пациента се дава седнало положение, върху носа се поставя компрес с лед. Индикацията за този метод е леко кървене от предната носна преграда.
При незначително повтарящо се кървене от предните части на носа, зоната на кървене може да бъде инфилтрирана с 1% разтвор на новокаин или каутеризирана с лапис, хромова киселина. Преди каутеризацията е необходимо да спрете или намалите кървенето чрез притискане на памучна вата, навлажнена с водороден прекис, към областта на кървене, анестезирайте лигавицата чрез нанасяне на турунда, навлажнена с 5% разтвор на анестетик. Каутеризацията може да се извърши и с галванокаутер.
Лечение на умерено кървене Умерено кървене - при дълбока локализация на източника на кървене се извършва предна стегната тампонада на кървящата половина на носа. Предварително анестезирайте с 2-3-кратно смазване на лигавицата с анестетик.
Предната тампонада на носа се извършва с помощта на дълга (60-70 см), тясна турунда. Той се импрегнира с хемостатичен състав и леко се изцежда, разтягайки се между компресираните челюсти на пинсетите. Запушването се извършва чрез правилното поставяне на турундата на дъното на носа от входа до хоаните. Турундата се покрива с назален пинцет на Хартман, отстъпвайки на 6-7 см от края й, и се вкарва по дъното на носа до хоаните, пинсетите се изваждат от носа и се въвеждат отново без турунда, за да се притисне вече поставената бримка на турундата към дъното на носа, след това се поставя нова бримка на турундата и т.н. Горните части на носа се тампонират, ако е необходимопоследователно запълване на кухината с турунда без полагане на контур. В някои случаи е необходимо да се опаковат и двете половини на носа. При поставяне на тампон трябва да се внимава да не се нарани лигавицата. Предният тампон се отстранява 1-2 дни след предварителното му импрегниране с разтвор на водороден прекис. В случаите, когато кървенето е силно или възобновено след отстраняване на тампона, тампонът се оставя в носната кухина за няколко дни. При тежки случаи тампонът се оставя за 6-7 дни, като се накисва ежедневно (с помощта на спринцовка с игла) с разтвор на пеницилин, аминокапронова киселина.
Лечение на тежко кървене от носа Тежкото кървене е придружено от бърза загуба на кръв, показана е незабавна предна назална тампонада, а задната тампонада също е показана при масивно непрекъснато кървене. Ефективен хирургичен метод за спиране на тежко кървене от носа е операцията на етмоидния лабиринт: клетките на етмоидната кост се унищожават с подход през максиларния синус. Операцията завършва с тампонада на етмоидния синус и носната кухина през максиларния синус (най-често с турунда, импрегнирана с йодоформ), като краят на тампона се извежда в долния носов проход през контраотвора.
За задната тампонада се приготвят и стерилизират тампони: марля се сгъва на няколко слоя, така че да се получи тампон под формата на бала 3 * 2,5 * 2 см, завързана на кръст с две дълги копринени нишки, едната нишка се отрязва след превръзката и три се оставят. Задната тампонада започва с въвеждането на тънък гумен катетър в кървящата половина на носа, провежда се, докато краят излезе през назофаринкса в средната част на фаринкса. Тук покриват катетъра с пинсети и го извеждат през устната кухина. Завържете към изтегления край на катетърадве нишки от тампона и издърпайте катетъра за носния край заедно със завързаните за него конци, като издърпате тампона през устата в назофаринкса. В този случай е необходимо да държите тампона зад мекото небце с показалеца на дясната ръка и да го притиснете силно към съответната хоана. Две нишки, изведени през носа, се издърпват силно, след това тази половина на носа се запушва с турунда и на входа към нея нишките се завързват върху марлен валяк. Краят на третия конец, останал в устата, е предназначен за отстраняване на тампона; заздравява се с тиксо на бузата.
Задният тампон се отстранява от назофаринкса след два дни. За да се избегне възпаление, антибиотиците се предписват в обичайната доза.
Лечение на персистиращо и повтарящо се кървене Продължително и повтарящо се кървене:
- за повишаване на кръвосъсирването - витамини К (викасол), С, Р, рутин, разтвор на аминокапронова киселина, дицинон; в / в 10% разтвор на калциев хлорид (деца 3-5%);
- при кървене - s / c изотоничен разтвор на натриев хлорид за възрастни до 1500 ml, за деца 300-500 ml на ден;