Лечение на пародонтоза - Медицина
- Главна страница
- Стоматология
- Лечение на пародонтоза
Лечение на пародонтоза
Както вече споменахме, клиничната изява на пародонтита е разнообразна. Зависи от тежестта на процеса. Това определя характера и степента на интервенцията.
При лека форма на пародонтит, когато клиничният джоб достига не повече от 3-4 mm, курсът на лечение е кратък (3-4 посещения на пациента при зъболекар). След обработка на венците с 1% разтвор на водороден прекис се извършва инструментално отстраняване на плаката от всички зъби.
Лекарят е длъжен да научи пациента как правилно да мие зъбите си. Пациентът трябва да се върне след 4-5 дни. Приемът започва с наблюдение на състоянието на лигавицата. На места, където състоянието й не се е подобрило, обикновено се открива субгингивален или надвенечен зъбен камък, който трябва да се отстрани. След това устната кухина се третира със слаби разтвори на антисептици.
При третото посещение на пациента след 3-5 дни лекарят първо следи състоянието на лигавицата на венците. Отстраняването на зъбен камък трябва да бъде завършено при това посещение.
Контролен преглед след 4-6 месеца. В някои случаи се препоръчва пациентът да посети зъболекар след 1-1,5 месеца, за да се определи качеството на грижата за устната кухина.
При умерен периодонтит и дълбочина на пародонталните джобове 4-4,5 mm (когато има изразена резорбция на костната тъкан на междузъбните прегради), пациентът трябва да посети лекар 6-8 пъти в рамките на 2,5-3 седмици. Лечението има за цел да неутрализира възпалението на венците, да премахне пародонталните джобове.
При първото посещение лекарят, след третиране на венците с 1% разтвор на водороден прекис, премахва плаката и супрагингивалния зъбен камък. В същотопосещение, решава се въпросът за необходимостта от отстраняване на разрушени и подвижни зъби, замяна на неправилно поставени пломби.
Второто посещение на пациента след 4-5 дни. След обработка на устната кухина с 0,5-1,0% разтвор на водороден прекис или друг антисептик и предварителна анестезия се извършва кюретаж в областта на 5-6 зъба. Предпоставка за кюретаж е пълното отстраняване на субгингивалния зъбен камък и гранулационната тъкан. Процедурата завършва с антисептична обработка или поставяне на медицинска превръзка. В домашни условия се препоръчва да се извършва цялостна хигиенна грижа за устната кухина.
Следващият път, когато пациентът идва на лекар след 4-5 дни. Посещението започва с оценка на хигиенното състояние на гингивалната лигавица, особено на мястото, където е извършен кюретаж по време на предишното посещение. Наличието на възпалена лигавица показва, че гранулационната тъкан и субгингивалният зъбен камък не са напълно отстранени. При следващи посещения се завършва лечението на останалите зъби.
Ортопедичната терапия (включително шиниране) започва, като правило, с факта, че възпалението е поне частично елиминирано.
При тежка форма на пародонтит (когато пародонталния джоб е по-дълбок от 5,5 mm) е много важно да се определи планът за лечение от самото начало. На първо място е необходимо да се реши кои зъби безспорно подлежат на екстракция. В съмнителни случаи, когато има значителна подвижност на зъбите, но костната тъкан на рентгеновата снимка е запазена с около 1/3 от дължината на корена, този въпрос трябва да бъде преосмислен след отстраняване на възпалението. Това се дължи на факта, че след елиминирането на тъканната ексудация, изразена по време на възпаление, зъбът често става стабилен. Вторият важен въпрос са показанията за хирургичния метод на лечение и неговия обхват. Въпреки това,трябва да се разреши окончателно след отстраняване на възпалението.
Въз основа на изложеното следва, че при първото посещение се обсъжда общ план за лечение, в който трябва да се включи неговата обща схема и да се започне противовъзпалителна терапия. Първо, на пациента се разказва за причината за пародонтозата и ролята на зъбната плака в този процес. Вниманието на пациента е насочено към необходимостта от хигиена на устната кухина за предотвратяване на заболяването и стабилизиране на процеса след елиминиране на възпалението. Едва след това се пристъпва към отстраняване на плака и супрагингивален зъбен камък от всички зъби. Отстраняването се извършва с ръчни инструменти или с помощта на ултразвук. Повторно приемане на пациента се планира след 5-6 дни. Този период е напълно достатъчен за премахване на повърхностното възпаление на венците с внимателна грижа за устната кухина (почистване преди лягане за 3-5 минути и сутрин след закуска).
Пациентът трябва да бъде убеден, че повърхностното възпаление може да бъде напълно излекувано само с помощта на хигиенни процедури. Счита се за грешка да се започне лечение на дълбоки лезии, без да се елиминира повърхностното възпаление. Следователно всяко медицинско или инструментално лечение на пародонтални заболявания трябва да бъде предшествано от хигиена на устната кухина.
При следващото посещение на пациента се извършва кюретаж на пародонтални джобове, отстраняване на подвижни и развалени зъби. При планиране на хирургично лечение екстракцията на зъб може да се извърши по време на операцията.
Корекция на съотношението на зъбите се извършва в случай на откриване на ранно затваряне на някои от тях. Особено внимание на съотношението на зъбите, качеството на пломбите и протезирането трябва да се обърне в случаите, когато няма подобрение на венците в част от зъбната редица.
Обект на интервенция са нарушения на междузъбните контакти. Наличието на цепковидна празнина, която допринася за задържането на храната в нея, създава условия за постоянно дразнене на венечните папили. Дразненето на венците причинява надвисналия ръб на пълнежа. В допълнение, пломби, поставени под гингивалния ръб, могат да имат неблагоприятен ефект поради непоносимост към пломбиращия материал.
Неправилно направените протези трябва да се отстраняват и подменят по време на лечението.
При лечението на пародонтални заболявания често се използва шиниране, чиито задачи включват: осигуряване на останалата част от зъба, преразпределяне на натиска, предотвратяване на изместването на зъбите. Гумите могат да бъдат временни или постоянни. Един вид временно шиниране е лигатурното залепване на зъбите, което е подсилено с композитен материал.
Хирургичните методи в комплексното лечение на пародонталните заболявания се използват в случаите, когато терапевтичните методи (отстраняване на зъбна плака, кюретаж) са неефективни.
Противопоказания за операция са инфекциозни лезии на устната лигавица и лоша устна хигиена. Хирургичните интервенции са противопоказани при бременни жени, пациенти с лезии на хемопоетичната система и др.
Основните видове хирургични операции са отворен кюретаж, гингивектомия, хирургия с ламбо.
При отворен кюретаж се отстранява субгингивален зъбен камък и гранулационна тъкан. Прилага се при дълбочина на венечния джоб до 5 мм Гингивектомия - изрязване на венците до цялата дълбочина на патологичния джоб. Хирургията на клапата е показана, когато дълбочината на патологичните джобове е повече от 5 mm. Произвежда се за коригиране на контурите на алвеоларната кост.
Редовенпровеждането на съществуващите методи на лечение 1-2 пъти годишно води до стабилизиране на процеса и поддържа зъбно-алвеоларната система в задоволително функционално и естетично състояние.
В комплексната терапия на пародонталните заболявания специално място се отделя на хигиената на устната кухина, която сама по себе си е ефективно средство за защита във всеки стадий на заболяването (особено в началото).