Лечение на синдром на хиперпролактинемия - Лечение на заболявания на вътрешните органи

Учебна медицинска литература, онлайн библиотека за студенти в университети и за медицински специалисти

Лечение на хиперпролактинемичен синдром

Синдромът на хиперпролактинемия е комплекс от симптоми, който се развива при жени и мъже поради продължителна повишена секреция на пролактин от аденохипофизата и се характеризира при жените с патологична галакторея, менструални нередности (аменорея), при мъжете - импотентност, олигоспермия, гинекомастия и (много рядко) галакторея.

Програма за лечение на синдром на хиперпролактинемия.

етиологично лечение.
Медикаментозна корекция на нарушената секреция на пролактин.
Неврохирургично лечение.
Лъчетерапия.

1. Етиологично лечение

В някои случаи етиологичното лечение може да доведе до значително намаляване на хиперпролактинемията.

По този начин, лечението на възпалителни процеси в хипоталамо-хипофизната зона (например базален арахноидит), хипотиреоидизъм, хронична бъбречна и чернодробна недостатъчност, елиминиране на извънматочен тумор, който хиперпродуцира пролактин, спиране на пролактин-стимулиращи лекарства (церукал, еглонил, циметидин, ранитидин, стероидни контрацептиви, резерпин, транквилизатор s, антидепресанти) значително намаляват и често дори нормализират нивото на пролактин в кръвта.

Етиологичното лечение на синдрома на хиперпролактинемия обаче не винаги е възможно.

2. Медикаментозна корекция на нарушената секреция на пролактин

Лекарствената терапия заема водеща позиция в лечението на всички форми на хиперпролактинемия от хипоталамо-хипофизен произход.

Parlodel е основното лекарство, което инхибира пролактичната секреция.(бромергокриптин, бромергон, абергин) е полусинтетичен алкалоид на мораво рогче. Той е допаминов антагонист и намалява секрецията на пролактин.

Почти всички случаи на хиперпролактинемия могат да се считат за индикации за назначаването на парлодел, но предимно форми на хипоталамо-хипофизен генезис, идиопатична хиперпролактинемия, както и микро- и макропролатиноми, тъй като повечето пролактиноми са значително намалени под въздействието на лечението с парлодел, а при някои пациенти е възможно пълното изчезване на микропролактинома и липсата на рецидив след лечението.

При жени с персистиращ синдром на галакторея-аменорея, нормалният менструален цикъл се възстановява по време на лечението с parlodel, овулацията настъпва на 4-8-та седмица от лечението, способността за раждане на деца се възстановява при 75-90% от пациентите (G. A. Melnichenko, 1991). Под въздействието на лечението с парлодел, тежестта на затлъстяването, главоболието намалява, емоционалното състояние се подобрява и растежът на косата се нормализира.

При нормализиране на нивото на пролактин в кръвта, но липсата на овулация, лечението с парлодел се провежда в комбинация с кломифен или гонадотропин.

При мъже с хиперпролактинемия, под въздействието на лечението с Parlodel, в 80% от случаите се възстановява сексуалното желание и потентността, подобрява се сперматограмата (концентрацията на сперматозоидите се увеличава, тяхната подвижност се увеличава).

Лечението с parlodel трябва да се провежда дълго време (в продължение на много месеци и дори години), тъй като прекъсването на лечението може да доведе до повишаване на нивата на пролактин и увеличаване на пролактинома.

Според Semenkovich (1992), при добър отговор на parlodel, след 1 година се определя нивото на пролактин в кръвта и се извършва магнитен резонанс или компютърна томография. В бъдеще тези изследвания се повтарят всяка година. Болен отмикроаденоми, при достигане на нормопролактинемия по време на лечение с парлодел, те ежегодно правят прекъсвания в лечението за 2-3 седмици, след което определят нивото на пролактин в кръвта и в зависимост от стойността му решават необходимостта от по-нататъшно лечение с парлодел.

В някои случаи лечението с Parlodel не дава достатъчен ефект, в който случай е необходимо да се извърши неврохирургично лечение.

При лечение с парлодел са възможни нежелани реакции: хипотензивен ефект, гадене, запек, усещане за назална конгестия, замайване. По време на лечението страничните ефекти постепенно намаляват. Ако те продължават, е необходимо да се намали дозата на лекарството.

Има и други лекарства, които потискат производството на пролактин, но те са много по-малко активни и се използват рядко. Те включват:

Лерготрил (в момента почти не се използва поради токсичност);
лизурид (лизенил) - производно на алкалоиди от мораво рогче, се предписва 200 mcg 2 пъти на ден;
перголид - продължително лекарство с допаминергичен ефект (доза от 50 mg има инхибиторен ефект върху секрецията на пролактин за 48 часа);
пиридоксин (витамин В6) - метаболизира се до пиридоксал-5-фосфат, който е кофактор за DOPA декарбоксилазата и подобрява синтеза на допамин.

Няма ясни доказателства за ефективността на витамин В6 при хиперпролактинемия.

3. Неврохирургично лечение

Индикации за неврохирургично лечение (отстраняване на пролактином) са:

макроаденом (макропролактином) с прогресивно зрително увреждане;
резистентност към лечение с парлодел (особено при кистозни пролактиноми);
непоносимост към парлодел;
продължителен растеж на туморафон на лечението с parlodel.

При лечението с parlodel размерът на пролактинома намалява, инвазивността на неговия растеж, така че много експерти смятат, че е необходимо да се лекува с parlodel преди отстраняване на аденома.

В същото време има съобщения, че продължителното лечение с Parlodel води до развитие на фиброзни процеси в хипофизната жлеза и усложнява хирургичното лечение (Bevan, Adams, Burke, 1987), така че отстраняването на пролактиномите е показано през първата година от лечението с Parlodel (Klibanski, Zarvas, 1991).

За отстраняване на пролактинома се използват транссфеноидални и транскраниални подходи.

4. Лъчелечение

От методите на лъчева терапия най-широко се използва протонната терапия (виж глава "Лечение на акромегалия").

Индикации за лъчетерапия са:

неефективност на медицинското и хирургично лечение;
рецидив на растежа на пролактинома след хирургично и медикаментозно лечение (в повечето случаи това се дължи на множество аденоми или тумори с инвазивен растеж);
неефективност на лекарственото лечение и отказ от хирургично лечение или наличие на противопоказания за него.

Ефектът от лъчетерапията настъпва след няколко месеца. Най-добри резултати се получават с протонна терапия. С помощта на протонни лъчи е възможно да се донесе достатъчна доза на пролактинома с минимално облъчване на мозъка и непроменени клетки на хипофизата.

Нормализиране на нивата на пролактин се наблюдава при 33% от пациентите, следователно след протонна терапия е необходимо продължаване на лечението с Parlodel в продължение на няколко месеца и дори години, за да се постигне пълна ремисия.

След лъчева терапия е необходимо наблюдение на пациентите през целия живот, тъй като може да се развие пострадиационно увреждане.недостатъчност на хипофизата много години след облъчването.

Най-ефективните методи за лечение на синдрома на хиперпролактинемия, възникнал на фона на пролактинома, са комбинираните методи на лечение (лекарствена терапия + хирургия; хирургия + лъчева терапия; лекарствена терапия + лъчева терапия).