Лечение на темпоромандибуларна болкастава
В стоматологията може би няма такъв раздел, където да има толкова много спорни и нерешени въпроси, както при лечението на синдрома на болкова дисфункция (PDS) на темпоромандибуларната става.
Това се дължи на факта, че през последните четири десетилетия възгледите за същността на проявите на това заболяване на темпоромандибуларната става непрекъснато се променят, поради което често се отхвърлят различни медицински, хирургични, ортопедични методи и се предлагат нови методи на лечение (акупунктура, психотерапия, автогенно обучение, терапевтични упражнения и др.).
Много лекари вече не се съмняват, че най-добрият начин е комплексното лечение на SBD. Трябва да се вземат предвид етиологията, патогенезата, стадия на заболяването, индивидуалните характеристики на курса и състоянието на самия пациент. Ето защо, преди да продължите с лечението на SBD, е необходимо внимателно да разберете, ако е възможно, всички причини, които биха могли да причинят или да допринесат за развитието на този синдром при изследвания пациент.
Много е важно в началото на заболяването да се предотврати образуването на порочен кръг, в който всеки етиологичен фактор увеличава патогенната сила на други рискови фактори. Незнанието или неразбирането на етиологията на SBD може да доведе до избор на неподходящо лечение. Очевидно един от основните начини за лечение и профилактика на SBD на темпоромандибуларната става е премахването на причините, които са причинили това заболяване.
Лечението на SBD не може да се ограничи само до един орган, например зъб. Трябва да се обърне внимание на общите фактори, които влияят неблагоприятно на хода на заболяването. Сред тях важна роля играят различни психо-емоционални разстройства, повишен тонус на набраздената мускулатура и др. C. S. Greene et al. (1969) основателно подчертават, че дори със същклиничните прояви на пациентите не могат да се разглеждат като една хомогенна група.
Поставянето на правилната диагноза не винаги води до автоматично назначаване на адекватен метод на лечение. Междувременно е известно, че навременното провеждане на рационално лечение позволява на пациента да избегне големи загуби на работно време, бързо подобрява състоянието на пациента, облекчава болката и възстановява свободата на движение на долната челюст. Всичко това позволява на пациента да води нормален живот.
При първото посещение, когато прегледът приключи, пациентът трябва да бъде успокоен и да обясни, че същността на неговото заболяване е нарушение на функцията на дъвкателните мускули. Възниква под въздействието на различни фактори, които предизвикват претоварването им. Вниманието на пациента се насочва към необходимостта да се изключат стресови ситуации, парафункции, прием на твърда храна и други моменти, които увеличават натоварването и напрежението или причиняват чувство на умора, скованост, спазъм на дъвкателните мускули и намаляване на челюстите.
В общия комплекс на лечение на SBD, ние отдаваме голямо значение на терапевтичното внушение. Укрепването на вярата в оздравяването подобрява настроението на пациента, а това е много важно за мобилизиране на вътрешните сили на организма за борба с болестта, за промяна на отношението към състоянието и околната среда. Често ходът и резултатът от SBD зависи от това.
За да се облекчи чувството на умора и спазъм на дъвкателните мускули, на пациента се препоръчва да се отърве от лошите навици, систематично да провежда автогенно обучение, лечебна физическа култура, масаж на спазматични области на дъвкателните мускули, различни термични процедури под формата на нагревателни подложки или физиотерапия. В случаите, когато пациентът има тенденция към спонтанно подобрение, можете да използвате редица прости, но полезни съвети.
ПредиКато цяло, пациентът трябва да намали обхвата на движение на долната челюст и да предпише само мека храна, която не изисква голямо натоварване от дъвкателните мускули за нейната обработка. Ограниченото натоварване и подвижност на долната челюст създава почивка за дъвкателните мускули, връзките, капсулата и други елементи на темпоромандибуларната става.
В същото време е необходимо да се извърши саниране на устната кухина и преди всичко да се отстранят дефектите в зъбната редица.
Двустранното дъвчене на храната предпазва дъвкателните мускули от претоварване и претоварване.
Важно е да се привлече вниманието на пациента към провеждането на терапевтични упражнения. Плавни движения на долната челюст надолу-нагоре, надясно-наляво и напред-назад се предписват преди всяко хранене, когато се появи болка по време на хранене, след сън. Важно е да се подчертае, че при изпълнение на упражнения не трябва да се допуска претоварване и поява на болки в мускулите или ставите.
При всяко следващо посещение лекарят следи резултатите от лечението и подчертава важността за пациента да изпълнява назначените му назначения. Всичко това, в комбинация с назначаването на мускулни релаксанти, седативи и изключването на неблагоприятни емоционални фактори у дома и на работното място, води до подобряване на състоянието при почти 50% от пациентите.
Автогенен тренинг
Въпреки малката си маса мускулите на лицето изпращат много повече импулси към мозъка, отколкото мускулите на крайниците или торса. Мимическите и дъвкателните мускули непрекъснато се свиват при различни психо-емоционални и физически натоварвания. Психическото състояние на човек се изразява чрез изражението на лицето му.
В състояние на емоционална възбуда при човек напрежението на лицевите и дъвкателните мускули се увеличава. Следователно, мускулният тонус и активност са тясно свързани с функционалното състояние на централнатанервна система. Тази връзка е доказана от трудовете на И. М. Сеченов и И. П. Павлов.
В допълнение, дъвкателните мускули изпитват значително натоварване по време на хранене, когато говорите, пеете. Състоянието на дъвкателните и лицевите мускули се влияе от основните сетивни органи, разположени на лицето: зрение, слух, обоняние и вкус. Те получават основна информация от околната среда и непрекъснато изпращат голям брой импулси към мозъка, които засилват неговата дейност.
Много хора изпитват спонтанно свиване на дъвкателните мускули по време на емоционален или физически стрес. Повече от една четвърт от населението на света страда от бруксизъм – спонтанно свиване на дъвкателните мускули по време на сън. Продължителното напрежение на дъвкателните мускули често води до развитие на SBD на темпоромандибуларната става. Ето защо е много важно да научите пациента активно да контролира и регулира мускулния тонус на лицето. Това е важна предпоставка за нормализиране на импулсния поток към мозъка и за подобряване на общото състояние.
Автогенният тренинг (контролирана саморелаксация) като метод на психотерапия е предложен от Й. Г. Шулц през 1932 г. Той създава условия за общо успокояване на нервната система и за по-пълноценна почивка, помага за премахване на болезнен спазъм на дъвкателните мускули и дисфункция на долната челюст. Под въздействието на автогенното обучение се подобрява настроението, укрепва се вярата на пациента в оздравяването. Така пациентът оказва активно влияние върху хода и изхода на своето заболяване.
В комплексното лечение на СБД на темпорамандибуларната става използваме елементи от автогенния тренинг с психотерапевтична и психопрофилактична цел.
Автогенното обучение има широки, но не неограничени показания. важновземат предвид не само стадия на заболяването, но и личността, интелектуалния минимум на пациента, дали може да овладее и прилага автогенен тренинг, дали има желание да сътрудничи на лекаря. Нуждаете се от специална "психологическа годност" за автогенно обучение [Thomas H., 1967]. Успешното прилагане на автотренинг зависи от разбирането на неговия смисъл и доверието в лекаря.
Автогенното обучение трябва да се прави редовно. Тя не може да претендира за самостоятелна роля, а е само едно звено в комплексното лечение. G не трябва да се препоръчват при остри болки, тъй като при тях е невъзможно да се постигне концентрация върху упражнението.
Преди да започнете обучението, на пациента трябва да се обясни същността на заболяването и значението на координираните хармонични контракции на дъвкателните мускули при лечението и профилактиката на синдрома на болкова дисфункция на темпоромандибуларната става.
За установяване на подходящ контакт с пациента е необходимо разясняване на същността на болезнените разстройства и механизмите за тяхното преодоляване. Лечението с убеждаване и изясняване е неразделна част от автогенното обучение. Авторитетното обяснение на лекаря, че патологичните симптоми на заболяването се основават на психически стрес, стресови ситуации, а не на органични разстройства, помага за смекчаване на реакцията на тревожност по време на лечението и по време на рецидиви на заболяването.
При първия разговор се обръща внимание на напрежението на дъвкателните и лицевите мускули, за да се изключи тяхната възможна прекомерна активност. Обяснете на пациента физиологичната връзка между мускулния тонус и емоционалното състояние. Тези данни помагат на пациента да си представи правилно терапевтичната роля на релаксацията на дъвкателните мускули. Активната позиция на пациента ще му помогне да извърши независимо психологическо самовъздействие.
Добавянето на автогенен тренинг към други методи на лечение значително повишава ефективността на лечението. Преди да започнете упражненията, пациентът трябва да се успокои, да се откаже от всички външни притеснения и мисли и напълно да се настрои за внимателното изпълнение на упражненията. След това те започват да разработват техники, които насърчават мускулната релаксация.
Упражненията се изпълняват най-добре, докато седите в "позата на кочияша". Пациентът накланя главата напред, така че долната челюст да е перпендикулярна на пода. Ръцете и предмишниците лежат на бедрата. Мускулите на лицето, тялото и крайниците са отпуснати, очите са затворени. За да се улесни изпълнението на основната задача на автогенното обучение, се извършват няколко подготвителни упражнения.
За това пациентът е помолен постепенно да затвори зъбите и по този начин да стегне дъвкателните мускули. Напрежението на дъвкателните мускули е придружено от бавно дълбоко вдишване. При издишване пациентът произвежда пълно отпускане на дъвкателните мускули. Упражненията за предварително напрежение на дъвкателните мускули са необходими на пациента, за да може той, напротив, по-добре да почувства, осъзнае и възпроизведе от паметта усещането за пълно отпускане на тези мускули.
Веднага след като пациентът научи това усещане, няма нужда да напрягате дъвкателните мускули. Той преминава към сензорно възпроизвеждане на релаксация, т.е. възпроизвежда желаното усещане от паметта.
Пациентът мислено си представя лицето си като леко усмихнато, мило и мислено казва: „Аз съм напълно спокоен, дъвкателните мускули са отпуснати, зъбите ми са стиснати.
- Засилва се усещането за тежест в дъвкателните мускули, клепачите стават тежки, затворени; - долната челюст увисва; - веждите са спуснати; - челото е изгладено; - устните са отпуснати; - устата е полуотворена, мускулите на бузите са отпуснати; - всички лицеви мускулиотпуснат, спокоен; - дишането е равномерно, спокойно; - цялото ми тяло е отпуснато.
Тези упражнения се извършват най-малко три пъти на ден в продължение на 10 минути, докато болезненият спазъм на дъвкателните мускули спре. Това обикновено отнема от 2 до 6 седмици.
Когато пациентът е усвоил техниката на дълбоко отпускане на дъвкателните мускули и е добре запознат с усещанията, свързани с тяхното отпускане, долната му челюст, докато клати главата си от едната страна на другата, прави сякаш движения, подобни на махало.
Автогенното обучение се препоръчва да се провежда при появата на първите признаци на SBD на темпорамандибуларната става. Позволява ви да предотвратите или облекчите мускулния спазъм в ранния период и да избегнете появата на болка и намаляване на челюстта.
Мускулната релаксация дава добри резултати в комбинация с други лечения. Автогенното обучение отклонява вниманието на пациента от стресова ситуация, която причинява мускулен спазъм. За самостоятелно провеждане на автогенно обучение на пациента е препоръчително да се осигури специално напомняне или методологично развитие. Важно е още веднъж да подчертаем, че незнанието или неразбирането на етиологията на синдрома на болкова дисфункция на ТМС може да доведе до грешен избор на методи за лечение.
Но при това заболяване винаги има напрежение, преумора и спазъм на дъвкателните мускули. Лекарят винаги трябва да има това предвид и да вземе съответните мерки. Релаксацията на дъвкателните мускули спомага за облекчаване на повишен тонус, умора, напрежение и спазъм на дъвкателните мускули. Като самостоятелен метод на лечение, автогенното обучение се предписва едновременно или след елиминиране на всички неблагоприятни общи и локални фактори и преди всичко саниране на устната кухина, отстраняване на дефекти в зъбите и др.