Лечение на тремор, лекарства
Лекият тремор не изисква лечение: достатъчно е да успокоите пациента и да го уверите, че няма болест на Паркинсон. Ако треморът пречи на работата или живота или причинява психологически дискомфорт, се предписва лечение.
Добър резултат при лечението на тремор (свързан и не свързан с болестта на Паркинсон) дава лимфотропно лечение. Вижте ендолимфатична терапия.
Лечението с лекарства намалява тремора, но не го премахва напълно.
Проведени са повече от 25 контролирани проучвания, които показват, че пропранололът е най-ефективен: той намалява амплитудата на тремора на ръцете и езика при 50-60% от пациентите. За някои пациенти е достатъчна еднократна доза от 20-40 mg пропранолол (един час и половина преди реч или важна бизнес среща). За постоянно лечение се избира доза в диапазона от 60-320 mg / ден; дневната доза или се разделя на 3 дози, или еднократно се приема лекарство с продължително действие. При продължително лечение няма пристрастяване.
Две контролирани проучвания показват, че метопролол и надолол са ефективни. Те се предписват, ако пропранололът причинява нежелани реакции или е противопоказан поради бронхиална астма. Дозата на метопролол 100-200 mg / ден се разделя на няколко приема; лекарството е относително безопасно, въпреки че може да предизвика бронхоспазъм. Надолол се предписва в доза от 120-240 mg веднъж дневно.
Атенололът е неефективен, а пиндололът дори може да засили тремора.
Използва се и примидон - антиконвулсант от групата на барбитуратите. Дългосрочната му ефикасност при есенциален тремор (която според няколко контролирани проучвания не е по-ниска от тази на пропранолол) е открита случайно - при лечение на пациент, страдащ едновременно от епилепсия и есенциален тремор.
Лечението започва с 25 mg през нощта и постепенно се увеличавадоза до 250-750 mg / ден (за предотвратяване на сънливост и атаксия, дозата се разделя на 3 дози). При тежък есенциален тремор пропранолол и примидон могат да се комбинират. Неконтролирано проучване демонстрира ефикасността на клоназепам при пациенти с преднамерен тремор (който се увеличава с постигане на целта). В контролирано проучване алпразолам в доза от 0,75-2,75 mg/ден е помогнал на 24 пациенти с есенциален тремор.
Габапентин е неефективен, както се вижда от едно внимателно проектирано изпитване. Друго добре проектирано краткосрочно проучване демонстрира висока (не по-малка от пропранолол) ефикасност на теофилин.
Скорошно двойно-сляпо изпитване на ботулинов токсин А (IM в предмишницата) показа леко намаляване на треперенето на ръцете, продължаващо до 12 седмици след всяка инжекция; в същото време имаше лека слабост на пръстите.
Друго проучване (включващо 43 пациенти) показва ефективността на ботулинов токсин А при тремор на главата (който се повлиява по-слабо от пропранолол в сравнение с други тремори). Няколко пациенти с тежък инвалидизиращ есенциален тремор претърпяха стереотаксична имплантация на електрически стимулатор в таламуса. Това лечение на екстрапирамидни разстройства наскоро беше одобрено от FDA. Както при болестта на Паркинсон, има несъмнен ефект: треморът на контралатералната ръка намалява, движенията се подобряват.