Лекарства за бронхиална астма преглед на нашия арсенал за победа над болестта, Парацелз

Нека да разгледаме целите на лечението и съвременния арсенал от лекарства против астма. И така, нека започнем с истинските цели на лечението на астма. Накратко те се свеждат до формулата:постигнете контрол над астмата. И това важи за пациент на всякаква възраст, с всякаква първоначална тежест на състоянието.

Контролираната астма трябва да се държи по такъв начин, че да не напомня за себе си никакви симптоми възможно най-дълго. И опитът от последните години показва, че тази висока цел може да бъде постигната при повечето пациенти. Само за това е необходимо цялото семейство да работи заедно (с лекуващия лекар). Но пасивното очакване на чудеса (например пълно и окончателно излекуване или фактът, че детето „надрасне“ болестта си) не е препоръчително.

1. ОСНОВНА ТЕРАПИЯ *

Лекарят обикновено предписва незабавно за дълъг период (месеци!) С противовъзпалителна цел, за ежедневна употреба, независимо от наличието / липсата на астматични прояви в момента, за профилактика, а не за отстраняване на бронхиална обструкция. Тези лекарства са основната надежда за постигане на контрол на астмата. Освен това продължителността на тяхното използване не е ограничена, няма концепция за „провеждане на курс на лечение“: лекарствената подкрепа може да се използва толкова дълго, колкото е необходимо. И така, BASIC са:

Инхалаторни глюкокортикостероиди = ICS(„хормони“ на езика на начинаещите): Beclomethasone (Beclazone, Becotide, Clenil-jet), Budesonide (Pulmicort, Budenit-Sterineb, Tafen-novolizer), Fluticasone (Flixotide) и дойде в България през 2013 г. - Mometasone (Astmanex) и Cycleson ide (A lionsco). Днес IGCS е проучена и „заслужена“ група лекарства. Навлизането им в практиката преди около 40 години е истинска революция в подходите за лечение на астма, т.к.той направи възможно да се избегне системното (орално или интравенозно) приложение на стероиди и да се лекуват директно възпалените бронхи! Няма да е преувеличено да се каже, че ИКС са крайъгълният камък на основната, противовъзпалителна терапия на астма при пациенти от всякаква възраст и тежест от леки до тежки. Тази група е първият избор за лечение на астма в световен мащаб.
Антилевкотриенови лекарства = ALTP: Монтелукаст (Singulair, Montelar) и Зафирлукаст (Acolat). В момента се проучват активно свойствата и ефектите им, натрупва се опит при различни видове астма (включително при астма, причинена от физическо натоварване при професионални спортисти - лекарствата са разрешени от антидопинговите правила на WADA), възрастовият праг за употреба е намален (монтелукаст - в България от 2 години). Най-любопитната характеристика на цялата група е таблетната форма, а не инхалаторът. Затова нито старите, нито младите имат технически затруднения с приема на лекарството. Интересен ефект от тази група лекарства е възможността както за самостоятелна употреба, така и за комбиниране с инхалаторна кортикостероидна терапия, което е особено актуално в периоди на "взрив" на респираторни вирусни инфекции.
Кромони: Натриев кромогликат (Intal, Cromhexal), Недокромил натрий (Thyled). Националната педиатрична школа запазва интереса към тях - при лека астма при малки деца, на етап редуцираща терапия и за профилактика на бронхоспазъм при физическо натоварване, при т. нар. кашличен вариант на астма.
IGCS комбинации с дългодействащи бронходилататори(IGCS + LABA): Seretide, Symbicort, Tevacomb, Foradil-combi, Foster. Фиксираните комбинации 2 в 1 за базисна терапия днес са основният инструмент за постигане на контрол върху умерени до тежкитежка астма, при наличие на нощни симптоми, тежка бронхиална хиперреактивност, невъзможност за пълно елиминиране на действието на провокиращи фактори. Тези лекарства са предназначени за планиран прием точно два пъти на ден (сутрин и вечер), тъй като те действат само в рамките на 10-12 часа след инхалация. Често едно лекарство се предлага в различни дози и / или форми, което е много удобно при преминаване към следващото ниво на терапия (и повярвайте ми, лекарят винаги мечтае за „стъпка надолу“, тоест намаляване на обема на лекарствената терапия).

2. СПЕШНИ ЛЕКАРСТВА *

Бронходилататори, бронходилататори, бронхоспазмолитици, бронходилататори. За разлика от тях, те се използват за бързо облекчаване на симптомите на астма при обостряне / атака, тоест при необходимост, а не по планиран начин. В тази група няма толкова много лекарства: Салбутамол (Вентолин, Саламол), Фенотерол (Беротек), комбинирани препарати Беродуал и Ипрамол-Стеринеб, както и таблетки и инжекции Eufillin. Тези лекарства отпускат спазматичните гладки мускули на бронхите няколко минути след приема, поради което се възстановява проходимостта на дихателните пътища, въздухът отново свободно навлиза в бронхите при вдишване и издишване при издишване. Но други механизми на бронхиална обструкция - подуване на лигавицата, секреция на слуз, удебеляване на бронхиалната стена поради възпаление и преструктуриране на клетъчно ниво - бронходилататорите не могат да повлияят. И те нямат превантивен ефект, с изключение на способността да предотвратят бронхоспазъм, предизвикан от физическо натоварване (астма от физическо усилие). Ефектът - разширяване на бронхите под действието на бронходилататори - продължава около 3-6 часа. По този начин, колкото по-често пациентът трябва да използва спешното лекарство, толкова по-лошо се контролира астмата му.

Вярно, има и група бронходилататори за планова терапия - те започват да действат не толкова бързо, но не действат 3-6 часа, а цели 8-12 и затова лекарят обикновено ги предписва 2 пъти на ден, за да се приемат известно време (от 5 дни до няколко седмици) и винаги в комбинация с ИКС - това са: Salmeterol (Serevent), Formoterol (Foradil, Oxys, Atimos), Clenbuterol, Ipratrop ium (Atrovent, And pratropium-Sterineb), удължени теофилини (таблетки Teopek, Teotard и др.).

Както можете да видите, все още не е намерено универсално или идеално лекарство. Изследват се и се въвеждат в живота и нови групи средства. Всяко лекарство, дори ако е класифицирано в една група, има свои собствени нюанси на употреба, често - собствено устройство за инхалация (дозирани аерозолни или прахови инхалатори, пулверизатор), характеристики на действие, предимства и недостатъци.

Да се каже за всичко наведнъж е просто нереалистично и вероятно не е необходимо. В крайна сметка най-накрая стигнахме до най-интересното. Каква е основата за избора на определено лекарство за конкретен пациент?

Клиничните ръководства за лечение на астма (международни - GINA, Български - Национална програма) препоръчват определен етап от терапията, в зависимост от това дали е постигнат контрол на астмата. Съответно с течение на времето са възможни както „стъпки надолу“ (т.е. намаляване на дозите, броя на използваните лекарства), така и „стъпки нагоре“ по стъпките (т.е. увеличаване на терапията).

Необходимо е да се вземе предвид предишният индивидуален опит на самия пациент (поносимост, нежелани реакции, мнение за ефективност), правилното използване и удобство на устройството за инхалация, възможни ограничения за възраст и безопасност (при деца, бременни и кърмещи майки), съпътстващи заболявания и лечението им с лекарства в този момент.

Така че изборът ще бъде направен от вашия лекуващ лекар в процеса на диалог с вас. И колкото по-активна и честна е вашата позиция, толкова по-бързо ще можете да намерите своя наркотик. Не забравяйте да помолите лекаря да провери техниката на инхалиране (особено когато преминавате към нов тип устройство за вас или ако никога не сте правили това преди), вземете дневниците на въпросника (покажете своя разум в самоконтрола!) и обсъдете възникналите въпроси.

Пожелавам на всички астматици пълен контрол!

* При изписване на имената на лекарствата първо давам международното непатентно наименование, а в скоби - търговските наименования.