Лекция - Етиология, клиника, лечение и профилактика на вътрематочна фетална хипоксия
Причини за хипоксия на плода
Феталната хипоксия може да бъде резултат от широк спектър от неблагоприятни процеси, протичащи в тялото на детето, майката или плацентата.
Вероятността от развитие на хипоксия в плода се увеличава при заболявания на майчиния организъм - анемия, сърдечно-съдова патология (сърдечни дефекти, хипертония), заболявания на бъбреците, дихателната система (хроничен бронхит, бронхиална астма и др.), Захарен диабет, токсикоза на бременността, многоплодна бременност, ППИ. Отрицателно върху снабдяването на плода с кислород се отразява никотиновата, наркотичната и други видове зависимости на майката.
Рискът от фетална хипоксия се увеличава с нарушения на фетално-плацентарната циркулация, причинени от заплаха от спонтанен аборт, свръхзрялост, патология на пъпната връв, фетоплацентарна недостатъчност, аномалии на раждането и други усложнения на бременността и процеса на раждане.
Рисковите фактори за развитието на интранатална хипоксия включват хемолитична болест на плода, вродени малформации, вътрематочна инфекция (херпетична инфекция, токсоплазмоза, хламидия, микоплазмоза и др.), Множествено и плътно преплитане на пъпната връв около врата на бебето, продължително притискане на главата по време на раждане.
В отговор на хипоксия в плода, нервната система страда предимно, тъй като нервната тъкан е най-чувствителна към недостиг на кислород. Започвайки от 6-11 седмици от развитието на ембриона, липсата на кислород причинява забавяне на съзряването на мозъка, нарушения в структурата и функционирането на кръвоносните съдове и забавяне на съзряването на кръвно-мозъчната бариера. Хипоксия изпитват и тъканите на бъбреците, сърцето, червата на плода.
Незначителенфеталната хипоксия може да не причини клинично значимо увреждане на ЦНС. При тежка хипоксия на плода се развиват исхемия и некроза в различни органи. След раждането детето, развиващо се в хипоксични условия, може да изпита широк спектър от разстройства - от неврологични разстройства до умствена изостаналост и тежки соматични аномалии.
Прояви на фетална хипоксия
Тежестта на промените, които се развиват в плода под въздействието на хипоксия, се определя от интензивността и продължителността на изпитвания кислороден дефицит.
Първоначалните прояви на хипоксия причиняват увеличаване на сърдечната честота на плода, след това забавянето му и заглушаване на сърдечните звуци. В амниотичната течност може да се появи мекониум. При лека хипоксия двигателната активност на плода се увеличава, при тежка хипоксия движенията се забавят и забавят.
При тежка хипоксия плодът развива циркулаторни нарушения: има краткотрайна тахикардия и повишаване на кръвното налягане, последвано от брадикардия и понижаване на кръвното налягане. Реологичните нарушения се проявяват чрез сгъстяване на кръвта и освобождаване на плазма от съдовото легло, което е придружено от вътреклетъчен и тъканен оток. В резултат на повишена крехкост и пропускливост на съдовите стени се появяват кръвоизливи. Намаляването на съдовия тонус и забавянето на кръвообращението води до исхемия на органите. При хипоксия се развива ацидоза в тялото на плода, балансът на електролитите се променя и тъканното дишане се нарушава.
Промените в жизненоважните органи на плода могат да причинят смърт на плода, асфиксия, интракраниална родова травма.
Диагностика на фетална хипоксия
Съмнението, че плодът изпитва хипоксия, може да възникне при промяна на двигателната му активност - неспокойно поведение, увеличени и по-чести движения.Продължителната или прогресираща хипоксия води до отслабване на движенията на плода. Ако жената забележи такива промени, тя трябва незабавно да се свърже с гинеколога, който води бременността.
Когато слушате сърдечния ритъм на плода с акушерски стетоскоп, лекарят оценява честотата, звучността и ритъма на сърдечните звуци, наличието на шум.
За откриване на фетална хипоксия съвременната гинекология използва кардиотокография, фонокардиография, доплер на маточно-плацентарния кръвоток, ултразвук, амниоскопия и амниоцентеза, както и лабораторни изследвания.
По време на кардиотокографията е възможно да се проследи сърдечната честота на плода и неговата двигателна активност. По промяна на сърдечния ритъм в зависимост от покоя и активността на плода се съди за неговото състояние. Кардиотокографията, наред с фонокардиографията, намира широко приложение при раждане.
Доплерометрията изследва скоростта и естеството на кръвния поток в съдовете на пъпната връв и плацентата, чието нарушение води до фетална хипоксия. Извършва се ултразвукова кордоцентеза за вземане на кръв от пъпна връв и изследване на киселинно-алкалния баланс.
Ехоскопски признак на фетална хипоксия може да бъде забележимо забавяне в растежа му. Освен това в процеса на акушерска ултразвук се оценява съставът, обемът и цветът на амниотичната течност. Тежкият полихидрамнион или олигохидрамнион може да сигнализира за проблеми.
Провеждането на амниоскопия и амниоцентеза през цервикалния канал ви позволява визуално да оцените прозрачността, цвета, количеството на амниотичната течност, наличието на включвания в нея (люспи, мекониум), провеждане на биохимични тестове (измерване на pH, изследване на хормони, ензими, концентрация на CO2). Амниоскопията е противопоказана при плацента превия, колпит, цервицит, заплашващ спонтанен аборт.
Директна оценка на околоплодните водитечност се извършва след изливането й в първия етап на раждането. Примес на мекониум в околоплодните води и техният зеленикав цвят свидетелстват за хипоксия на плода.
Лечение на фетална хипоксия
В случай на откриване на фетална хипоксия, бременната жена се хоспитализира в акушерска и гинекологична болница.
Наличието на фетална хипоксия изисква корекция на съществуващата акушерска и екстрагенитална патология на майката и нормализиране на фетоплацентарното кръвообращение.
На бременна жена е показана строга почивка, кислородна терапия. Провежда се терапия, насочена към намаляване на тонуса на матката (папаверин, но-шпа, еуфилин, гинипрал, магне В6, бриканил), намаляване на вътресъдовата коагулация (курантил, реополиглюкин, актовегин, трентал). Хроничната фетална хипоксия изисква въвеждането на лекарства, които подобряват клетъчната пропускливост на кислород (lipostabil, Essentiale Forte) и метаболизма (витамини Е, С, глутаминова киселина, глюкоза), антихипоксанти, невропротектори.
С подобряването на състоянието на бременната жена и намаляването на ефектите от феталната хипоксия, на бременната жена може да се препоръча дихателна гимнастика, водна гимнастика, ултравиолетова радиация, индуктотермия.
Ако комплексните мерки са неефективни и признаците на фетална хипоксия продължават повече от 28 седмици, е показано спешно раждане (цезарово сечение).
Раждането с хронична фетална хипоксия се извършва с помощта на кардиомониторинг, което позволява своевременно прилагане на допълнителни мерки. При остра хипоксия, развила се по време на раждането, детето се нуждае от реанимационна помощ.
Навременната корекция на феталната хипоксия, рационалното управление на бременността и раждането могат да избегнат развитието на груби нарушения при детето. В бъдеще всички деца, развили се в условията на хипоксия, се наблюдават от невролог; често имат нужда от помощта на психологи логопед.
Усложнения на феталната хипоксия
Тежката степен на фетална хипоксия е придружена от тежки многоорганни дисфункции при новороденото. При хипоксично увреждане на централната нервна система може да се развие енцефалопатия, мозъчен оток, арефлексия и конвулсии.
От страна на дихателната система се отбелязват постхипоксична пневмопатия, белодробна хипертония; сърдечно-съдовите заболявания включват малформации на сърцето и кръвоносните съдове, исхемична некроза на ендокарда и др.
Ефектът на феталната хипоксия върху бъбреците може да се прояви чрез бъбречна недостатъчност, олигурия; от стомашно-чревния тракт - регургитация, повръщане, ентероколит.
Често, поради тежка перинатална хипоксия, новороденото развива DIC, вторичен имунен дефицит. Асфиксията на новородените в 75-80% от случаите се развива на фона на предишна фетална хипоксия.
Предотвратяване на хипоксия на плода
Предотвратяването на развитието на фетална хипоксия изисква от жената отговорна подготовка за бременност: лечение на екстрагенитална патология и заболявания на репродуктивната система, отхвърляне на нездравословни навици, рационално хранене. Управлението на бременността трябва да се извършва, като се вземат предвид рисковите фактори и навременното наблюдение на състоянието на плода и жената.
Предотвратяването на развитието на остра фетална хипоксия се състои в правилния избор на метода на раждане, предотвратяването на наранявания при раждане.