Липоидна некробиоза

Липоидната некробиоза се отнася до локализирана липоидоза на кожата. 75% от случаите се наблюдават при пациенти със захарен диабет. Най-често боледуват хора на възраст от 20 до 40 години, по-рядко деца и възрастни хора. Жените боледуват около 3 пъти по-често от мъжете. Липоидната некробиоза е рядко заболяване. Засяга около 4% от диабетиците.

Причини за липоидна некробиоза

Появата на липоидна некробиоза е свързана с метаболитни нарушения, възникващи в организма, по-специално въглехидратния и мастния метаболизъм. Важна роля играе и нарушението на микроциркулацията на определени участъци от кожата, което се наблюдава при пациенти със захарен диабет или след наранявания (натъртвания, ухапвания, рани и др.) Нарушаването на микроциркулацията води до дегенеративни промени в кожните клетки и тяхната некробиоза - промяна във вътреклетъчния метаболизъм. В резултат на това се наблюдава мастна дегенерация на клетките.

Симптоми на липоидна некробиоза

Липоидната некробиоза започва с появата на кожата на малки розово-червени възли със заоблена форма. По периферията нодулите са заобиколени от виолетово-синя граница, а в центъра имат жълтеникаво-сива ретракция. Заедно с тези елементи могат да се образуват малки червени подкожни възли, които представляват кистозни разширения на капиляри.

Кожните лезии при necrobiosis lipoidis не са единични. Характерно симетрично разположение на плаките отдясно и отляво. Най-често се засяга кожата на долните крайници. Типична локализация на процеса при necrobiosis lipoidis са краката (в 80% от случаите). Има лезии на кожата на бедрата, торса, предмишниците и скалпа.

При неусложнен ход с липоидна некробиоза, променикожата не е придружено от никакви субективни усещания. Усещане за изтръпване, парене и болезненост се появяват, ако върху кожата се образуват повърхностни дефекти и язви. При пациенти със захарен диабет се наблюдава тежък усложнен ход на заболяването. Отбелязана е пряка зависимост на интензивността на проявите на липоидна некробиоза от нивото на кръвната захар. С увеличаването му се наблюдава увеличаване на зоната на увреждане на кожата и появата на лошо заздравяващи язви. Намаляването на кръвната захар води до частична или пълна резорбция на плаките и намаляване на площта на лезията.

Специфична форма на некробиоза липоидис е хроничната прогресивна грануломатоза на Miescher. Характеризира се с образуването на дисковидни плаки с големи размери и дървена плътност върху кожата.

Липоидната некробиоза продължава дълго време. Само в изключителни случаи се наблюдава спонтанна регресия на симптомите на това заболяване. Често, след изчезването на симптомите по време на лечението, заболяването се развива отново.

Диагностика на липоидна некробиоза

Типичната клинична картина често дава възможност да се постави диагноза липоидна некробиоза, особено когато се появи при пациент със захарен диабет. Диагнозата се потвърждава чрез хистологично изследване на проба, получена от биопсия на засегнатата област на кожата. Характерно е откриването на огнища на некробиоза в дермата, както и фиброза и пролиферация на ендотела на кръвоносните съдове на дермата. Епидермисът често е непроменен. По време на хистологичното изследване се използва специфично оцветяване със судан за откриване на липиди, докато ръждиво-кафявият цвят разкрива множество извънклетъчни натрупвания на мастни гранули.

Диференциалната диагноза на липоидната некробиоза се извършва със склеродермия, туберкулозасифилис, пръстеновиден гранулом, саркоидоза, папулонекротичен васкулит, индуративен еритем на Базен, еритема нодозум.

Лечение на липоидна некробиоза

Допълнително се използват глюкокортикоидни мехлеми и интралезионно приложение на глюкокортикоиди, антиоксиданти (препарати на витамин Е, липоева киселина) и средства, които подобряват микроциркулацията (трентал, дипиридомол, теоникол, ксантинол никотинат).