Майсторски клас - Dental Magazine

Едно от изискванията за възстановяване е правилната анатомия, докато на изучаването й се отделя минимум внимание. Лекарите признават, че са скулптурирали за първи и последен път през първата година на института. Някой, разбира се, се опита да изучава анатомията от атласи и книги, понякога съмнителни по отношение на правилността на съдържанието или трудни по отношение на представянето на материала. Това е повече объркващо, отколкото полезно. И всичко се отразява в пломбите, които виждам при пациентите. Интернет е пълен с „красиви“, но анатомично неправилни възстановявания. Лекарите са сигурни, че са моделирали нещо чудотворно, иначе не биха го публикували в мрежата за обществено гледане.

Анатомията на дъвкателната повърхност не се е променила през последното хилядолетие и тук няма какво да преоткриваме колелото, ние вземаме и копираме природата. Препоръчвам да се направи отпечатък, а след това модели на челюстите на пациенти с непокътнато съзъбие. По правило това са млади хора. Тези модели трябва да са наблизо по време на работа. Има смисъл да започнете анатомията, като изучавате модели, по-големи от естествените зъби. Следователно, първият етап: извайваме от пластилин, всяка туберкула поотделно, разбиваме дъвкателната повърхност на сегменти. Но в същото време не забравяме основните правила, които ще формулирам тук. Като начало не забравяйте, че неравностите са защитни и работещи. За долната челюст работните туберкули са букални, защитни - езикови.

Така че работните неравности винаги са по-заоблени, а защитните са по-остри. Върховете на работните туберкули винаги са разположени по-близо до централната ямка. Върховете на защитните туберкули са разположени почти на границата на дъвкателната повърхност. И не забравяйте за признаците на ъгъла и кривината на короната. Букалните туберкули са винаги по-високи от лингвалните (за долната челюст). Контактните емайлови ролки на съседни зъби трябва да са на едно ниво.

Това, изглежда,много прости правила, но спазването им значително увеличава коректността и безгрешната работа.

Първият сегмент е мезиобукалната туберкула. Не забравяйте, че този ръб е в контакт с антагонистите с двете си страни - дисталния емайлов ръб на горната пета и медиалния емайлов ръб на горната шеста (!) (Фиг. 1), следователно, ние моделираме точно два наклона към тези контакти (Фиг. 2).

Важно е основата на туберкула да не участва в образуването на централната ямка. Следващият, медиално-букален, е най-важният работен туберкул. Намира своя контакт в централната ямка на антагониста - горната шеста и там има три контактни точки! (Вижте схемата на оклузалните контакти.) Затова моделираме горната част на туберкула с триъгълна форма, обемна, сякаш запълваща целия обем на централната ямка на горната шеста. Препоръчително е да маркирате контактните точки с маркер (фиг. 3).

Медиално-букалният туберкул лежи с основата си върху централната ямка. Централната ямка на долната шеста се формира от основите на три туберкула: медиално-букален, мезиален и дистално-езичен. Медиално-букалният туберкул на горния шести намира своя контакт в CI и има триточков контакт с него, а именно с изброените туберкули. След това те трябва да бъдат възстановени.

Между тези две издатини, мезиопалатиналната издатина на горната шеста (латеротрузионният път) преминава, докато долната челюст се отдалечава от центъра. Ето защо цепнатината между езиковите туберкули на долната шестица трябва да е дълбока и изразена, а върховете да са отделени в страни (фиг. 4). Към този комплекс от туберкули прикрепяме мезио-букалния туберкул (фиг. 5). Дисталният туберкул остава (фиг. 6).

Често не е изразен и рядко има оклузален контакт, а ако има, тогава с дисталната ямка на горната шеста. Между медиално-букално и дисталномедиотрузионният път на палатинния туберкул на горната шеста минава през туберкулите по време на движението на долната челюст вътре.

Възстановявайки всеки елемент от зъба, ние се основаваме на контакта, който има и функцията, която изпълнява. Без това е трудно да се постигне правилна оклузия и да се осигури компетентна артикулация. В дадена последователност събираме дъвкателната повърхност по елементи (фиг. 7-9).

Ето снимка на работата на курсанти, изпълняващи моделиране върху шаблони (фиг. 10-13).

Следващата стъпка е моделиране в реален размер от композита. По-добре е да се възстанови върху модела, когато има съседни зъби като опорни точки, а още по-добре, когато има антагонисти! След като подготвите модела, е желателно да начертаете същите сегменти или оклузален компас върху повърхността на възстановения зъб. По-нататък по линиите възстановяваме сегментите (фиг. 14-20).

За да проверите възстановяването, има няколко контролни списъка, които да ви помогнат да не пропуснете грешката:

Признак за изкривяване на короната.
Знак за ъгъл.
Върховете на работещите хълмове.
Върхове на защитни могили.
Местоположение на контактните емайлирани ролки.
Височината на неравностите.