MAREVAN - инструкции за употреба, прегледи, показания и противопоказания
Инструкция MAREVAN (MAREVAN)
ATX код : B01AA03
Компания : ORION CORPORATION ORION PHARMA
ОРИОН КОРПОРАЦИЯ ОРИОН ФАРМА
Срок на годност и условия на съхранение :
Лекарството трябва да се съхранява на място, недостъпно за деца, при температура не по-висока от 25 ° C. Срок на годност - 3 години.
Условия за отпускане от аптеките :
Лекарството се отпуска по лекарско предписание.
Показания за употреба
- лечение и профилактика на дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия;
- вторична профилактика на миокарден инфаркт;
— профилактика на тромбоемболични усложнения след инфаркт на миокарда;
- профилактика на тромбоемболични усложнения при пациенти с предсърдно мъждене, лезии на сърдечните клапи или с протезирани сърдечни клапи;
— лечение и профилактика на преходни исхемични атаки и инсулти.
Фармакокинетика
След перорално приложение бионаличността на варфарин е повече от 90%. Cmax в плазмата се постига в рамките на 3-9 ч. Едновременният прием на храна забавя абсорбцията, но не намалява абсорбцията количествено.
Прониква през плацентарната бариера, не се екскретира в кърмата.
Варфарин се метаболизира в черния дроб с образуването на неактивни метаболити с участието на ензими на цитохромната система - CYP2C9 (S-изомер) и CYP1A2, CYP1A3 (R-изомер).
Лекарството се екскретира чрез бъбреците като неактивни метаболити. T1 / 2 S-изомер на 4-хидроксикумарин е 18-35 часа, R-изомер на варфарин - 20-70 часа.
Противопоказания
- I и III триместър на бременността;
- пациенти с висок риск от кървене (болест на фон Вилебранд, хемофилия, тромбоцитопения, тромбоцитна дисфункция, хеморагична диатеза);
- тежко бъбречно заболяване;
- тежко чернодробно заболяване;
- тежка артериална хипертония;
- състояния, свързани с висок риск от стомашно-чревно или бъбречно кървене (включително наблюдавано преди това стомашно-чревно кървене, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника в острата фаза, дивертикулоза, злокачествени тумори);
- вътречерепен кръвоизлив (включително с аневризма на церебралните артерии), загуба на съзнание в историята;
- пренесени или очаквани обемни хирургични интервенции и/или диагностични процедури на централната нервна система или офталмологични операции;
- деменция, психоза, алкохолизъм и други състояния, при които е трудно да се оцени напълно състоянието на системата за коагулация на кръвта с помощта на лабораторни методи;
- Свръхчувствителност към компонентите на лекарството.
Странични ефекти
От системата на кръвосъсирването:често (10%) - кървене. Кървене се появява в около 8% от случаите годишно сред пациентите, получаващи варфарин. От тях 1,0% са класифицирани като тежки (интракраниални, ретроперитонеални), водещи до хоспитализация или преливане на кръвни съставки, и 0,25% като фатални. Най-честият рисков фактор за вътречерепен кръвоизлив е нелекуваната или неконтролирана хипертония. Вероятността от кървене се увеличава, ако MHO е значително над целевото ниво.
От храносмилателната система:повръщане, гадене, диария; редки (4,0;
- 3 дни преди операцията, ако MHO е от 3,0 до 4,0;
- 2 дни преди операцията, ако MHO е от 2,0 до 3,0.
Препоръчително е INR да се определи вечерта преди операцията, като при INR под 1,8 се приложат 0,5-1,0 mg витамин К. При необходимост се правят инфузии на нефракциониранхепарин или хепарин с ниско молекулно тегло в деня на операцията и след това продължете SC прилагането на хепарин с ниско молекулно тегло за 5-7 дни след операцията. В бъдеще трябва да се върнете към назначаването на варфарин.
За леки операции се върнете към варфарин в същия ден. В случай на големи хирургични интервенции варфаринът трябва да се върне към деня, в който пациентът е прехвърлен на ентерално хранене.
Предозиране
Лечение:При леко кървене е достатъчно да спрете приема на лекарството, докато се достигне целевата стойност на MHO. В случай на тежко кървене - въвеждането на витамин К / в и активен въглен, концентрат на фактор на кръвосъсирването или прясно замразена плазма. Трябва да се има предвид, че резистентността към варфарин се развива в рамките на 2 седмици, следователно, ако е необходима по-нататъшна употреба на варфарин, трябва да се избягват високи дози витамин К. Схемата за лечение на предозиране е представена в таблицата.
специални инструкции
При предписване на варфарин е необходимо да се извършва динамично наблюдение на INR.
Целевата стойност на MHO за перорална антикоагулантна терапия за предотвратяване на тромбоемболични усложнения при пациенти с протезирани сърдечни клапи е 2,5-3,0, в други случаи - 2,0-3,0.
Ако е необходимо бързо постигане на терапевтичен ефект, лечението трябва да започне с въвеждането на хепарин; след това в продължение на 5-7 дни трябва да се проведе комбинирана терапия с хепарин и варфарин, докато целевата стойност на INR се поддържа в продължение на 2 дни.
За да се избегне кожна некроза, пациентите с наследствен дефицит на антитромботичен протеин С или S трябва да получат хепарин преди назначаването на варфарин, чиято начална доза не етрябва да надвишава 4,5 mg. Въвеждането на хепарин трябва да продължи 5-7 дни.
При индивидуална резистентност към варфарин са необходими 5 до 20 начални дози варфарин за постигане на терапевтичен ефект. Ако zrfarin не е ефективен при такива пациенти, трябва да се изключат други причини (като едновременно приложение на варфарин с други лекарствени продукти, неадекватен хранителен прием, лабораторни грешки).
Трябва да се внимава да се предписва лекарството на възрастни хора, т.к. синтезът на коагулационни фактори и чернодробният метаболизъм при такива пациенти са намалени, в резултат на което може да възникне прекомерен ефект от действието на варфарин.
При предписване на лекарството на пациенти с треска, хипертиреоидизъм, декомпенсирана сърдечна недостатъчност, алкохолизъм със съпътстващо чернодробно увреждане, умерена чернодробна недостатъчност, ефектът на варфарин може да се увеличи.
Когато се предписва лекарството на пациенти с хипотиреоидизъм, ефективността на варфарин може да намалее.
Когато се предписва лекарството на пациенти с бъбречна недостатъчност, нефротичен синдром, трябва да се има предвид, че при тези заболявания се повишава нивото на свободната фракция на варфарин в кръвната плазма. Това може да доведе (в зависимост от придружаващите заболявания) както до увеличаване, така и до намаляване на ефекта.
При пациенти, приемащи варфарин, парацетамол или опиоидни аналгетици трябва да се предписват като болкоуспокояващи.
Ако е необходимо да се използва лекарството при деца, се препоръчва таблетката да се натроши на прах.
Приложение на лекарството
Лекарството е противопоказано през I и III триместър на бременността. Marevan прониква през плацентарната бариера и има тератогенен ефект (назална хипоплазия и хондродисплазия) за 6-12седмица от бременността, може също да причини кървене на плода в края на бременността и по време на раждане. През II триместър на бременността употребата на лекарството е възможна само ако очакваната полза за майката надвишава потенциалния риск за плода.
Варфарин не се екскретира в кърмата. Лекарството може да се използва по време на кърмене, но за пълна безопасност се препоръчва да се въздържате от кърмене през първите 3 дни от приема на лекарството.
Заявление за нарушения на бъбречната функция
При тежко бъбречно заболяване лекарството е противопоказано.
Приложение при нарушения на чернодробната функция
При тежки чернодробни заболявания и обструктивна жълтеница лекарството е противопоказано.
лекарствено взаимодействие
При едновременно назначаване с антиепилептични и противотуберкулозни лекарства ефектът на варфарин се засилва.
При едновременно назначаване с амиодарон, метронидазол, ефективността на варфарин намалява.
При едновременното назначаване на варфарин с лекарства, които влияят на нивото на тромбоцитите и първичната хемостаза, вкл. с ацетилсалицилова киселина и други НСПВС (с изключение на селективни инхибитори на COX-2), клопидогрел, тиклопидин, дипиридамол, антибиотици от групата на пеницилина във високи дози, рискът от тежко кървене се увеличава.
С едновременното назначаване на анаболни стероиди, азапропазон, еритромицин и някои цефалоспорини засилват ефекта на варфарин, намалявайки зависимия от витамин К синтез на фактори на кръвосъсирването.
При едновременно назначаване с лаксативи ефектът на варфарин се засилва.
С едновременното назначаване на варфарин засилва ефекта на пероралните хипогликемични лекарства - сулфонилурейни производни.
Засилване на действиетона варфарин се наблюдава, когато се комбинира с алопуринол, амиодарон, азапропазон, азитромицин, интерферони алфа и бета, безафибрат, витамини А и Е, гемфиброзил, грепафлоксацин, декстропропоксифен, тирозин, дигоксин, дисулфирам, зафирлукаст, индометацин om, ако осфамид, итраконазол, карбоксиуридин, кетоконазол, кларитромицин, клофибрат, кодеин, ловастатин, метолазон, метотрексат, метронидазол, миконазол (включително под формата на перорален гел), налидиксова киселина, норфлоксацин, офлоксацин, омепразол, оксифенбутазон, парацетамол (особено) след 1-2 седмици продължителна употреба), пироксикам, прогуанид, пропафенон, пропранолол, противогрипна ваксина, рокситромицин, симвастатин, сулфафуразол, сулфаметизол, сулфаметоксазол-триметоприм, сулфафеназол, сулфинпиразон, сулфофенур, сулиндак, стероидни хормони (анаболни и/или андрогенни), тамокси фен, тегафур, тетрациклини, тиенилова киселина, трастузумаб, троглитазон, фенилбутазон, фенофибрат, флуконазол, флуороурацил, флутамид, флувастатин, хинин, хинидин, хлорал хидрат, целекоксиб, цефамандол, цефалексин, цефменоксим, цефметазол, цефоперазон, цефурокси мен, циметидин, ципрофлоксацин, циклофосфамид, еритромицин, етопозид.
Отслабване на действиетона варфарин се наблюдава при комбиниране с азатиоприн, барбитурати, валпроева киселина, аскорбинова киселина, гризеофулвин, диклоксацилин, дизопирамид, изониазид, карбамазепин, клоксацилин, меркаптопурин, месалазин, митотан, нафцилин, примидон, рифампицин, рофекоксиб, спироно лактон, тразодон, фенобарбитал, хлордиазепоксид, хлорталидон,циклоспорин.
Препарати от някои лечебни растения също могат да засилят ефекта на варфарин: например гинко (Ginkgo biloba), чесън (Allium sativum), ангелика (Angelica sinensis), папая (Carica papaya), градински чай (Saivia miltiorrhiza); и намалете: например: женшен (Panax ginseng), жълт кантарион (Hypericum perforatum). Не се препоръчва едновременното предписване на варфарин и каквито и да било препарати от St. В случай на назначаване на тази комбинация, трябва да спрете приема на лекарствата и да проведете динамичен контрол на INR. С премахването на жълтия кантарион е възможно повишаване на INR.
Трябва да се има предвид, че консумацията на храни, богати на калий, отслабва ефекта на варфарин. Храните, богати на калий, включват: зеленчуци от амарант, авокадо, броколи, брюкселско зеле, зеле, масло от рапица, листа шайо, лук, кориандър (кориандър), кора от краставица, цикория, плодове киви, маруля, мента, зелена горчица, зехтин, магданоз, грах, шам фъстъци, червени водорасли, зелени подправки ината, пресен лук, соя боб, листа чай (но не напитка), зелена ряпа, кресон.
В същото време употребата на тонизиращи напитки, съдържащи хинин, засилва ефекта на варфарин.
Купете MAREVAN
Купете на ниска цена:
Нашите посетители ще ви бъдат благодарни, ако напишете в коя онлайн аптека сте намерили най-добрата оферта.
MAREVAN прегледи
Оценка на посетителите по скалата "цена / ефективност на приложението":
Ако сте използвали лекарството MAREVAN, не бъдете твърде мързеливи, за да оставите отзивите си за употребата на лекарството. Желателно е да се оцени MAREVANнай-малко два параметъра: цена и ефективност. Ще помогнете на другите, като идентифицирате болестта, която е причинила приема на лекарството.