Масаж при фрактури на костите
Фрактурата е нарушение на целостта на костта, което възниква внезапно под въздействието на механично нараняване.
Основната задача на всеки метод за лечение на фрактури е не само консолидацията (сливането) на фрагментите, но и необходимото функционално възстановяване. Основният принцип на лечение може да се формулира така - функционален резултат чрез анатомични.
В съответствие с характера на травматичното увреждане целият курс на рехабилитационно лечение условно се разделя на три периода.
• Период на имобилизация – времето, през което се получава срастването на костта. Доброто, непрекъснато и продължително обездвижване в областта на нараняване, като правило, води до възстановяване на костта след фрактура. Физически упражнения и масаж се предписват от първите дни на приемане на пациента за лечение, за да се елиминират проявите на общата реакция на тялото към нараняване, да се предотвратят ефектите от хиподинамията.
• Постимобилизационният период започва след свалянето на гипсовата превръзка или скелетната тяга от увредения крайник и предвижда: възстановяване на функцията на увредения крайник: а) мускулно укрепване; б) увеличен обхват на движение в ставите; нормализиране на трофичните процеси в зоната на увреждане (операции).
• Периодът на възстановяване се характеризира с остатъчни ефекти под формата на недостатъчност или ограничаване на обхвата на движение в ставите на увредения крайник, намаляване на мускулната сила и издръжливост. Задачата е да се възстанови нарушената функция на увредения крайник, работоспособността на пациента.
Един от критериите за функционално възстановяване на увредения крайник е задоволителен обхват на движение в ставите, нормална координация на движенията с положителна характеристика на мускулите и възстановяване на модела на ходене (в случай на увреждане на долните крайници).
Под въздействието на масажа се постига подобряване на кръвообращението в ставите и параартикуларните тъкани на опорно-двигателния апарат, което допринася за резорбцията на остатъчните ефекти от възпалителния процес и подобряването на трофичните процеси. Масажът, който има аналгетичен ефект, подобрява функцията на ставите, лигаментния апарат и мускулите, ускорява процесите на регенерация, предотвратява развитието на сраствания на съединителната тъкан, скованост, контрактури и хипотония на мускулите на засегнатия крайник.
При затворени фрактури масажът се извършва на всички етапи от заздравяването му, като се започне от 2-3-ия ден след фрактурата. Ранният масаж помага за намаляване на болката в областта на нараняване, ускоряване на резорбцията на кръвоизлив, подобряване на трофизма на увредените тъкани, стимулиране на регенеративните процеси и възстановяване на функцията на увредения крайник.
Период на обездвижване
При поставяне на гипсова превръзка на наранен крайник се препоръчва вибрационен (апаратен) рефлекторно-сегментен масаж, който се извършва в съответната рефлексогенна област.
В случай на увреждане на костите на горния крайник се извършва вибрационен масаж за стимулиране на репаративно-регенеративните процеси в цервико-торакалния отдел на гръбначния стълб, в областта на изхода на корените съответно отдясно и отляво към сегментите C4-Th2; в случай на увреждане на костите на долния крайник - в областта на долния гръден и лумбален гръбначен стълб, съответно, сегменти Th8-L5.
Започвайки от 2-ра седмица, в случай на фрактура на костите на предмишницата или подбедрицата и в случай на фрактура на рамото или бедрото, от 3-та седмица се препоръчва лека механична вибрация в зоната на нараняване (надлъжно, напречно), която се извършва през прозорец, изрязан на превръзката 2-3 пъти на ден, особено при забавена консолидация на фрактурата (Вербов A.F.). Имайки в предвидрефлексен ефект на масажа, препоръчително е да масажирате мускулите на непокътнат крайник.
По време на периода на обездвижване се препоръчва наред с масажа да се включат специални упражнения в часовете: изометрично мускулно напрежение (експозиция 5–7 s), идеомоторни упражнения, активни движения в ставите, свободни от превръзката.
При прилагане на скелетна тяга от 2-3-ия ден след фрактурата се извършва масаж на симетричен непокътнат крайник в комбинация с активни движения във всички стави и статични упражнения.
От страната на нараняването се извършва екстрафокален масаж. Например, при счупване на костите на подбедрицата се масажират достъпните за масаж области на бедрата, като се обръща основно внимание на мускулния тонус, който леко се повишава на значително разстояние от мястото на нараняване (особено през първите 10-12 дни).
Използват се следните масажни техники: редуващи се непрекъснати и периодични поглаждания, без да се предизвиква повишаване на мускулния тонус, както и засилване на болката в зоната на фрактурата. По-късно към процедурата се добавя спираловидно и кръгово триене, леко напречно месене, които, подобно на триене, се редуват с непрекъснато поглаждане.
Период след обездвижване
След прекратяване на имобилизацията не се препоръчва да се извършва енергичен или продължителен масаж от първите дни, тъй като при наличие на лимфостаза, която обикновено възниква поради продължително обездвижване на крайника и ограничаване на двигателния режим.
За да се подобри лимфо- и кръвообращението в увредената област, се предписва всмукващ масаж. Ако венозната и лимфната циркулация в проксималните сегменти на крайника не се подобри по този начин, тогава могат да възникнат затруднения за лимфната и кръвообращението в периферните части на увредениякрайници.
През първите няколко дни е препоръчително да избягвате продължително поглаждане в зоната на увреждане, най-добре е да използвате периодично поглаждане под формата на зигзагообразни движения, за да дразните възможно най-малко кожата в областта на фрактурата, която често претърпява трофични нарушения след прилагане на гипсова превръзка (Вербов A.F.). Също така техниките на триене не са препоръчителни.
Период на възстановяване
При прекомерен калус по време на масажа трябва да заобиколите мястото на фрактурата. При бавна консолидация на фрактурата, наличие на мек костен калус, е показан енергичен масаж в областта на самата фрактура: периодично поглаждане, при което ръцете на масажиста се движат една към друга, нарязване с лакътния ръб на ръката, а също и потупване.
За да се стимулира сливането на костите, G.I. Търнър препоръчва да почукате мястото на фрактурата с дървен чук.
Продължителността на масажа е 15-20 минути. Курсът на лечение е 15-20 процедури.
Масаж при остатъчни явления след фрактури на костите на крайниците
Показания: състояния след костни фрактури, усложнени със забавено образуване на калус, скованост на ставите, контрактури.
План за масаж: масаж на паравертебралните зони. С фрактури на горните крайници на гръбначните сегменти Th6-Th1, C7-C3, с фрактури на долните крайници - S5-S1, L5-L1, Th12-Th11.
Масажна техника
• Масаж на интактен крайник. Използват се следните техники за масаж: поглаждане и омесване на мускулите с удари; масаж на сегмента, разположен симетрично на засегнатия - дълбоко поглаждане, разтриване, месене, вибрация; треперене на крайниците.
• Масаж на засегнатия крайник.Смукателен масаж. Първо се масажират сегментите над мястото на фрактурата, след това засегнатата област и дисталните части на крайника. Приложете следните масажни техники: поглаждане, триене и месене. При локализиране на наранявания на долните крайници - масаж на глутеалните мускули: дълбоко поглаждане, триене, засенчване и триене, месене, вибрации; поглаждане и триене на илиачните гребени, областта на тазобедрената става и ишиалната туберкулоза; сътресение на таза.
При локализиране на наранявания на горните крайници - масаж на делтоидните мускули: поглаждане, триене, месене, вибрация; поглаждане и триене на лопатката, раменната става, ключицата и акромиоклавикуларната става, сътресение на гръдния кош.
• Масаж на увредения сегмент на крайника: поглаждане и разтриване на меките тъкани, омесване на мускулите - надлъжни, напречни, сплъстяване, разтягане и компресия. При мускулна хипотрофия се използват техники за стимулация - пасивно разтягане и свиване на мускулите и сухожилията с бързи темпове, разклащане и прошиване. С мускулни контрактури - масаж на съкратени (постурални) мускули: планарно и форцепс-подобно поглаждане, кръгово триене, излюпване, трион, кръстосване, леко месене и вибрация.
• Масаж на схванати стави. Използват се следните масажни техники: поглаждане и триене на периартикуларните тъкани; масаж на капсулно-лигаментния апарат - надлъжен планарен с върховете на пръстите и форцепс поглаждане на скъсени и отпуснати връзки; триене - излюпване, непрекъсната вибрация. Масаж на зоната на фрактурата - кръгово поглаждане, триене, леки вибрации, разместване и разтягане на меките тъкани, споени с калуса.
Със забавена регенерация на зоната на фрактурата, дълбокакръгово поглаждане с върховете на пръстите, излюпване, пробиване, непрекъсната вибрация, потупване, натиск и компресия на тъкани, нарязване.
• Масажът завършва с общи широки поглаждания на засегнатия крайник, разтърсване на незасегнатия и засегнатия крайник, пасивни и активни движения, упражнения за укрепване на мускулите на крайниците. При контрактури и скованост в ставите се препоръчват тягови упражнения, корекция на позицията, активни, активно-пасивни и пасивни движения в засегнатата става.