Маточната шийка след цезарово сечение, болка и усложнения след операцията

Галина Савина Четене: 9 мин. 2970 Гледания

В процеса на раждане, при наличие на патологии на матката (и не само), се извършва цезарово сечение. Това е хирургична операция, при която предната коремна стена и тялото на матката се разрязват за извличане на плода. Тя може да бъде както планирана, така и спешна.

Има редица големи патологични промени в матката, при които се препоръчва планирано цезарово сечение:

Миоматозни възли на шийката на матката и в тялото на матката;
Наличието на белези след предишното раждане (неуспех на белега или голям брой от тях);
Деформация на репродуктивните органи;
Тумори и др.

Видове шевове на матката

В зависимост от това как протича процесът на раждане, лекарят определя как ще бъде направен разрезът за извличане на бебето:

Вертикална

Такъв разрез в стените на матката е много травматичен. Извършва се само в спешни случаи, например при преждевременно раждане. При такъв разрез се разрязва горната част на матката, където има голямо натрупване на кръвоносни съдове, което е причина за обилна кръвозагуба на родилката. Конецът, образуван в резултат на такъв разрез, не предполага последващо независимо раждане. Има висок риск от инфекция.

Хоризонтална

Произвежда се в редовни ситуации. Прави се разрез в супрапубисната област, в долната част на тялото на матката. Загубата на кръв е минимална (при липса на усложнения), раната лекува достатъчно бързо. В бъдеще има голяма вероятност за независимо раждане.

Всички шевове се прилагат с резорбируеми материали. Зарастването и образуването на белег настъпва в рамките на шест месеца.

Контрол на белезисе извършва чрез ултразвукова диагностика. Лекарите препоръчват следващата бременност да се планира 1-2 години след цезаровото сечение.

Възстановяване на матката след раждане

В процеса на раждане на плода матката е силно разтегната поради еластичността на стените си. Затова след раждането тя трябва да се върне в първоначалното си състояние – да се свие. Пълното възстановяване може да отнеме до 2 месеца.

Шевът по стените на матката след цезарово сечение не допринася за бързото свиване, а напротив, забавя процеса. Мускулният слой е повреден. Нервните окончания и кръвоносните съдове са дисектирани. Всичко това пречи на възстановяването на органа.

Наличието на сраствания може да попречи на навременното свиване на матката до нормални размери, тъй като органът може да бъде изместен поради тях. При обилна загуба на кръв матката е склонна към хипотония, което засяга нейната контрактилност. Инфекциите в маточната кухина представляват опасност за нейното нормално възстановяване.

Ако матката се свива бавно, се предписва лекарствена терапия, като се използват лекарства, които имат стимулиращ ефект върху гладките му мускули.

Ерготал;
Хифотоцин;
деаминоокситоцин;
питуитрин;
окситоцин и др.

След раждането вътрешната повърхност на матката е непрекъсната рана, тъй като лигавицата е наранена. Индикатор за нормалния процес на възстановяване ще бъде маточното кърваво изпускане и съсиреци, които се наричат "лохии". Такива секрети са секрет от рана, който се отделя от вътрешния слой на матката. Първите няколко дни лохиите могат да бъдат яркочервени поради голямото натрупване на червени кръвни клетки, след което стават бледи.

Възможно е дългосрочно изписване след цезарово сечениелошо, тъй като следродилната инволюция е бавна.

Външният шев и вътрешните шевове на матката са болезнени. Въпреки това е важно жената да се движи много в рамките на няколко часа след операцията. Ще бъдат предписани болкоуспокояващи за няколко дни. Поради продължително лежане или седене в седнало положение, матката, която вече е слабо свита, може да придобие предно огъване. Това ще доведе до стесняване на родовия канал в точката на инфлексия и ще попречи на отстраняването на лохиите. Отхвърленият материал е отлична среда за патогени, като сапрофити. Натрупаната кръв се разлага, токсините и разпадните продукти навлизат в общото кръвообращение, което води до инфекция.

Редовното изпразване на червата също ще помогне да се избегне предното огъване на матката. Ако се открият нарушения на изпражненията като запек, са необходими леки лаксативи и преразглеждане на следродилната диета.

Образуването на белег на матката в следродилния период е важно. Съединителната тъкан, която се образува на мястото на разреза, няма достатъчна еластичност, което може да попречи на последващото самостоятелно раждане. Необходимо е белегът да е възможно най-тънък, а контракциите на матката, макар и малко, все още го деформират, причинявайки болка. В някои случаи на раждаща жена може да бъде предписана физиотерапия за по-добро образуване на следоперативен белег.

Ефект на окситоцин върху контрактилитета на матката

Окситоцинът е хормон, синтезиран от хипоталамуса. Той е в състояние да подобри контрактилната активност на матката, поради стимулиращия си ефект върху нейната гладка мускулатура. Повишава тонуса на матката, увеличава честотата на контракциите, тяхната амплитуда, предизвиква контракции на шийката на матката по време на контракции.

Окситоцинактивно се секретира по време на кърмене, като помага на млякото да се открои от гърдите. Ето защо по време на хранене матката започва да се свива по-активно. В същото време жената може да бъде обезпокоена от дърпащи болки в долната част на корема, както по време на менструация.

Окситоцинът, получен синтетично, се предписва интравенозно след цезарово сечение със слаба контракция на матката.

Ендометрит като усложнение след цезарово сечение

Вътрешният слой на матката е облицован с ендометриум, когато се възпали, това състояние се нарича ендометрит.

Следродилният ендометрит е често срещано усложнение след цезарово сечение. По време на спешна операция тя се развива много по-често, отколкото след планирана.

Отличителна черта на следродилния ендометрит е неговото изключително тежко протичане, тъй като първоначалната инфекция започва в областта на разреза на матката. Възпалителният процес бързо се разпространява в близките области, засягайки миометриума, лимфната система. Конецът, поставен върху матката, може да служи като канал за разпространение на инфекцията в тазовите органи. Стагнацията на лохиите, дължаща се на "неактивното" свиване на матката, създава патогенна среда за обостряне на ендометрита.

Първите симптоми на следродилен ендометрит се появяват в рамките на един ден след цезарово сечение. Една родилка има повишаване на телесната температура до 40 градуса, много по-рядко заболяването е придружено от субфебрилна температура. развива се тахикардия. В общия кръвен тест се наблюдава рязко повишаване на левкоцитите и високо утаяване на еритроцитите (ESR). Въпреки бавното свиване на матката, болката в долната част на корема се засилва. Цветът на изхвърлянето на матката става мътен, може да съдържа гнойни съсиреци и да има гниеща миризма.

Диагностика на следоперативен ендометрит

При наличието на такивасимптоми, на родилката се предписва ехографско изследване. Този метод ви позволява да видите структурата на миометриума, да определите как протича инволюцията на матката, да определите размера и ширината на нейната кухина и да определите натрупването на газ.

С развитието на следродилен ендометрит, маточната кухина се деформира на мястото на шева, структурата на миометриума е хлабава (намалена ехогенност). Характеризира се с бавно зарастване на рани.

По-точен метод за определяне на ендометрит ще бъде хистероскопията. По време на операцията е възможно да се оцени състоянието на ендометриума. Открийте кръвни съсиреци в маточната кухина и ги отстранете. Оценете подробно състоянието на конеца, за да видите наличието на хематоми по него.

По време на хистероскопия с ендометрит ще се види силно подуване на маточната лигавица, съдовият модел ще бъде обогатен и има огнища на кръвоизливи. При силен възпалителен процес ще има следи от гной по стените на матката и бяла плака в резултат на отлагането на фибринов протеин.

В началото на лечението е необходимо да се вземе материал (сеитба) от вагината и маточната кухина, за да се идентифицират инфекциозните агенти и да се избере правилният антибиотик.

При лечението на следродилен ендометрит лекарите предпочитат интегриран подход. Ако е възможно консервативно лечение, на пациента се предписват лекарства, които насърчават контрактилната функция на матката, антибиотичната терапия ще бъде задължителна. Важно е да се придружава антибиотичното лечение с детоксикация и инфузионна терапия, както и различни витаминни комплекси, насочени към общо укрепване на тялото. Трябва да се погрижите и за храненето. Храната трябва да съдържа много протеини.

В зависимост от щама, провокирал възпалителния процес, ще бъде избрана адекватна антибиотична терапия.Патогенните бактерии могат да бъдат резистентни (резистентни) към определено лекарство.

Стандартният режим на лечение на ендометрит след цезарово сечение се състои от антибиотик от групата на линкомицетин. При по-лек ход на заболяването могат да се използват групи като макролиди, цефалоспорини, флуорохинолони. Лекарствата могат да се прилагат интравенозно, като инфузия или през устата.

В особено тежки случаи, с обилно гнойно отделяне от маточната кухина, лекарите предписват хирургично лечение. Извършва се чрез хистероскопия или вакуумна аспирация. В същото време маточната кухина също се измива. Процедурата е възможна една седмица след цезаровото сечение.

Измиването на маточната кухина не е възможно, ако има признаци на неуспех на конците след раждане чрез цезарово сечение. Също така, ако започне абсцес или наличието на силен възпалителен процес извън тялото на матката, с общо тежко състояние на жената.

Как протича процедурата?

По време на измиването на маточната кухина пациентът пристига в гинекологичния стол. Достъпът до шийката на матката се осъществява през влагалището с помощта на огледала. На първо място е необходимо да се определи дължината на маточната кухина. Това се прави с помощта на специална сонда. Захранващата тръба и дренажът се вкарват в матката, достигайки до нейното дъно, и слоевете на ендометриума се напояват с леденостуден разтвор на фурацилин. Тъй като органът има шев след цезарово сечение, дренажните и захранващите тръби трябва да се поставят внимателно, по-близо до предната стена на матката. Това ще предотврати повреда на шевовете в долния му сегмент. По време на инфузията е необходимо внимателно да се следи общото състояние на жената и обратното изтичане на разтвора на фурацилин от маточната кухина. Ако е необходимо, можете да използвате физиологичен разтвор иантибиотици след употребата на фурацилин.

Процедурата по измиване е дълга, около 2 часа. Пълният курс на лечение варира от 2-6 процедури с едновременна употреба на антибиотици. Веднага след нормализиране на контрактилната функция на матката, телесната температура ще намалее и клиничната картина на общия кръвен тест ще се нормализира, измиването на маточната кухина трябва да бъде спряно. След това на пациента може да бъде предписана противовъзпалителна терапия.

В случай, че измиването на маточната кухина не е възможно, лекарите извършват хистероскопия под обща анестезия, премахвайки кръвни съсиреци и след раждане. При липса на големи количества натрупване на течност и съсиреци в матката, лекарите разширяват цервикалния канал на пациента, така че отхвърлянето им да настъпи по-бързо.

След такива процедури жената трябва да обърне специално внимание на личната хигиена, за да предотврати повторна поява на заболяването.