MedGlav.com

Медицински справочник на болестите

Главно меню

Ановулация. Нарушение на овулацията.

Това е нарушение на менструалния цикъл,при което няма овулация (разкъсване на фоликула на яйчника и освобождаване на яйцеклетката в коремната кухина). Жълтото тяло не се образува в яйчника, пролиферативната фаза не се замества от секреторната в ендометриума и в повечето случаи не настъпва фазата на десквамация. Ановулацията може да бъде придружена от олигоменорея, аменорея, дисфункционално маточно кървене, някои пациенти изпитват циклична менструална реакция.

Имафизиологична и патологична ановулация.

Физиологичната ановулация и аменореятаса характерни за бременността, следродилния период и периода на кърмене. Физиологичното също включва ановулация в пубертета и менопаузата. При здрави жени в детеродна възраст със запазена репродуктивна функция, менструалните цикли без овулация могат да бъдат свързани с краткотрайна дисфункция на хипоталамо-хипофизно-овариалната система по време на стрес, преместване в друга климатична зона и др.

Патологична ановулацияХроничната ановулация се счита за патологична, придружена от безплодие, причинена от постоянни нарушения на системата за регулиране на менструалния цикъл на различни нива. Първичните яйчникови причини за хронична ановулация включват гонадна дисгенезия; дефекти в ензимните системи на яйчниците, участващи във фоликулогенезата (например, дефицит на пахидролаза); автоимунни лезии на яйчниците; увреждане на тъканта на яйчниците по време на лъчева и химиотерапия; синдром на овариална недостатъчност или синдром на резистентни яйчници.

Причиниановулация.

Хипоталамо-хипофизни нарушения, придружени отХиперпролактинемия или нарушена секреция на хипофизната жлезаГонадотропни хормони, които регулират фоликулогенезата и овулацията, снормални нива на пролактин (Prl) в кръвта.
Липсата на овулация схиперпролактинемияможе да е резултат от директен ефект на излишно количествоPrl върху яйчниците, инхибиране нагонадотропин-секретиращата функция на хипофизата с блокиране на спонтанния пик на секрецията налутеинизиращ хормон (LH), инхибиране на освобождаването наGo надотропин-освобождаващи хормони в хипоталамуса e.
Секрецията на гонадотропни хормони наНормално нивоPrlв кръвта може да бъде нарушена поради промяна в ритъма на невросекреция наГонадотропин-освобождаващи хормони в хипоталамуса, намаляване или спиране на тяхното производство по време на анорексия и рязък спад на телесното тегло, липса на неврони в хипоталамуса, тумори на хипоталамуса област на микрофона и т.н. Нивото на гонадотропните хормони в кръвта може да остане нормално или понижено. Рязко намаляване на съдържанието на гонадотроинови хормони в организма, водещо до ановулация, често се наблюдава след хирургично или лъчево лечение на аденоми на хипофизата.
Ановулацията може да бъде следствие отХиперандрогенизъм(надбъбречен, овариален, смесен), тъй като при излишък на андрогени се инхибира секрецията на гонадотропни хормони. При поликистозни яйчници ановулацията се дължи на нарушение на хипоталамо-хипофизните и яйчниковите механизми на овулация.

Диагностика при нарушения на овулацията.

За да се изясни причината, всички пациенти с ановулация са показани медицинско генетично консултиране, краниография, рентгенова снимкаили ултразвуково изследване на млечните жлези, диагностичен кюретаж на ендометриума, последвано от хистологично изследване на изстъргването. Трябва да се изключи тумор на хипофизата. При съмнение за овариална ановулация се извършва лапароскопска овариална биопсия, имунологични изследвания (откриване на овариални антитела).

АНОВУЛАЦИОННО ЛЕЧЕНИЕ.

В случай на ановулация, свързана сH и поталамо-хипофизни нарушения, придружени отХиперпролактинемия,овулацията и плодовитостта при повечето пациенти могат да бъдат възстановени отдопаминови агонисти (бромокриптин), които нормализират хипоталамичния контрол върху секрецията наPrl и гонадотропни хормони и намаляват размера на пролактином а.
СХиперпролактинемия на фона наХипотиреоидизъм, заедно с допаминови агонисти, са показани хормони на щитовидната жлеза.
В случай нахипоталамо-хипофизна дисфункция сHнормални нива в кръвта на Prl, FSH, E2 иположителен тест за прогестерон, се предписват естроген-прогестинови препарати, за да се получи така нареченият ефект на отскок (рязко повишаване на функцията на хипоталамо-хипофизната система след спиране на лекарството) и антиестрогени (кломифен цитрат).
Схипоталамо-хипофизна дисфункция снормални кръвни нива на Prl, рязконамаляване на кръвните ниваFSH, E2 иотрицателен прогестеронов тест(хипогонадотропна ановулация) гонадотропни хормони (пергонален, хорионен гонадотропен) в и др.) или прилагане на гонадотропин-освобождаващ хормон в пулсиращ режим.
При ановулация на фона нахиперандрогенизъм се предписва дексаметазон - 2,5-5 mg на ден.
Пациенти съсПоликистичните яйчници постоянно се предписват естроген-прогестинови лекарства, кломифен цитрат, чист FSH (метродин), понякога малки дози човешки хорион гонадотропин, пергонал. При съпътстващхиперандрогенизъмглюкокортикостероидите също са показани, схилерпролактинемия- допаминови агонисти.

Липсата на ефект от консервативното лечение е индикация за лапароскопска овариална биопсия и последваща хормонална терапия, като се вземат предвид установените промени. Възстановяването на репродуктивната функция в случай на ановулация на яйчниците е безполезно. Със заместителна цел се предписват естроген-гестагенни препарати.